Duración de la Hiponatremia por Escitalopram
La hiponatremia inducida por escitalopram típicamente se resuelve dentro de 2 semanas después de suspender el medicamento, aunque la recuperación completa puede tomar hasta 4 semanas en algunos casos.
Curso Temporal de la Hiponatremia por Escitalopram
Inicio de la Hiponatremia
- La hiponatremia asociada con escitalopram y otros ISRSs ocurre predominantemente durante el primer mes de tratamiento, con el 84% de los casos detectados en las primeras 4 semanas 1.
- El riesgo es más alto durante las primeras 2 semanas de tratamiento, particularmente en mujeres ancianas y pacientes con bajo peso corporal 2.
- En casos reportados, la hiponatremia sintomática se ha desarrollado tan rápido como después de solo 2 dosis del medicamento en pacientes ancianos 1.
Resolución Después de Suspender el Medicamento
- En el caso reportado más detallado, el sodio sérico aumentó de 124 mmol/L a 134 mmol/L durante la hospitalización, y alcanzó 135 mmol/L dos semanas después del alta hospitalaria tras suspender el citalopram 2.
- La recuperación de la conciencia y la resolución de la hiponatremia ocurren después de la suspensión del escitalopram, aunque el tiempo exacto varía según la severidad inicial 3.
- La normalización del sodio sérico generalmente ocurre dentro de 2-4 semanas después de discontinuar el medicamento, con mejoría clínica que a menudo precede a la normalización completa de los electrolitos 2, 4.
Factores que Afectan la Duración
Factores de Riesgo que Pueden Prolongar la Recuperación
- Pacientes mayores de 70 años (79% de casos sintomáticos) tienen mayor riesgo de hiponatremia severa y pueden requerir más tiempo para la recuperación completa 1.
- Mujeres representan el 74% de los casos sintomáticos y pueden tener recuperación más prolongada 1.
- La polimedicación y el uso concomitante de diuréticos tiazídicos pueden precipitar y/o aumentar el desarrollo de hiponatremia/SIADH, potencialmente prolongando el tiempo de recuperación 1, 5.
Severidad Inicial
- Casos con hiponatremia severa (sodio <120 mmol/L) con síntomas neurológicos como convulsiones, coma o delirio pueden requerir hospitalización y corrección más cuidadosa 2, 3, 1.
- La tasa de corrección no debe exceder 8 mmol/L en 24 horas para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica 6.
Manejo Durante la Recuperación
Tratamiento Inmediato
- Suspender inmediatamente el escitalopram es el paso más crítico 2, 3, 4.
- Implementar restricción de líquidos a 1 L/día para casos de SIADH euvolémico 6.
- Para síntomas severos (convulsiones, coma, alteración del estado mental), administrar solución salina hipertónica al 3% con objetivo de corregir 6 mmol/L en las primeras 6 horas 6.
Monitoreo
- Verificar el sodio sérico cada 24-48 horas inicialmente durante la fase de recuperación 6.
- Continuar monitoreando hasta que el sodio se normalice completamente (>135 mmol/L) 2.
- Vigilar signos de síndrome de desmielinización osmótica (disartria, disfagia, disfunción oculomotora, cuadriparesia) que típicamente ocurren 2-7 días después de la corrección rápida 6.
Consideraciones Importantes
Riesgo de Recurrencia
- La recurrencia de hiponatremia puede ocurrir si se reinicia el mismo ISRS o se cambia a otro antidepresivo de la misma clase 3, 4.
- Un caso documentó hiponatremia recurrente (122 mmol/L) después de reintroducir escitalopram 3.
- Se desaconseja el rechallenge con el mismo antidepresivo, especialmente en pacientes con riesgo de desarrollar hiponatremia 3.
- Incluso cambiar a mirtazapina, considerado más seguro, resultó en hiponatremia recurrente 5 meses después en un caso reportado 4.
Alternativas de Tratamiento
- Si se requiere tratamiento antidepresivo continuo, considerar alternativas con menor riesgo de hiponatremia, aunque todos los ISRSs pueden producir este efecto 5.
- Los pacientes mayores de 60 años deben tener mediciones basales de electrolitos antes de iniciar terapia con cualquier antidepresivo, y estos deben monitorearse no solo en las primeras semanas, sino durante todo el curso del tratamiento 4.
Errores Comunes a Evitar
- No monitorear el sodio sérico en pacientes ancianos durante el primer mes de tratamiento con ISRSs 1.
- Ignorar factores de riesgo concomitantes como uso de diuréticos tiazídicos, bajo peso, o niveles de sodio en el límite inferior antes de iniciar el tratamiento 5.
- Reiniciar el mismo ISRS o cambiar a otro sin considerar el riesgo de recurrencia 3, 4.