Wpływ otyłości na zapalenie uchyłków
Otyłość, szczególnie otyłość centralna, znacząco zwiększa ryzyko rozwoju zapalenia uchyłków u pacjentów z uchyłkowatością, a także prowadzi do cięższego przebiegu choroby, większej liczby powikłań i wyższego ryzyka nawrotów. 1
Mechanizm zwiększonego ryzyka
- Otyłość (BMI ≥25 kg/m²) zwiększa ryzyko rozwoju zapalenia uchyłków u pacjentów z uchyłkowatością, zgodnie z zaleceniami American Gastroenterological Association 1, 2
- Nadwaga (BMI 25-29.9 kg/m²) zwiększa szanse na ostre zapalenie uchyłków 1,85-krotnie (OR 1.85,95% CI 1.14-3.00), podczas gdy otyłość (BMI ≥30 kg/m²) zwiększa to ryzyko 4,5-krotnie (OR 4.50,95% CI 2.84-7.12) 3
- Otyłość patologiczna wiąże się z rosnącą liczbą hospitalizacji z powodu zapalenia uchyłków - liczba przyjęć wzrosła z 7570 w 2010 roku do 11935 w 2014 roku w USA 4
Wpływ na ciężkość i powikłania choroby
- Pacjenci z otyłością mają znacząco wyższe BMI niż grupa kontrolna przy perforacji (P = 0.001) i nawrotowym zapaleniu uchyłków (P = 0.002), ale nie ma różnicy przy pojedynczym epizodzie zapalenia 5
- Otyłość patologiczna zwiększa śmiertelność 1,54-krotnie (aOR 1.54,95% CI 1.16-2.05) 4
- Przyjęcia na oddział intensywnej terapii są prawie dwukrotnie częstsze u pacjentów z otyłością patologiczną (aOR 1.92,95% CI 1.61-2.31) 4
- Ryzyko pilnej operacji wzrasta o 20% (aOR 1.20,95% CI 1.11-1.30), a kolektomii o 13% (aOR 1.13,95% CI 1.08-1.18) 4
Związek z zaawansowaniem choroby według klasyfikacji Hinchey
- U pacjentów z BMI >25 kg/m² obserwuje się cięższe stadia według Hinchey: 30.7% ma Hinchey 3 i 20.45% Hinchey 4, w porównaniu z 15.4% i 7.7% u pacjentów z prawidłowym BMI 6
- BMI >25 kg/m² jako czynnik ryzyka powikłanego zapalenia uchyłków wykazuje OR 3.49 (95% CI 1.27-9.55, P=0.014) 6
- Różnica w ciężkości choroby między grupami jest statystycznie istotna (P<0.001) 6
Ryzyko nawrotów
- Otyłość patologiczna zwiększa ryzyko wielokrotnych readmisji w ciągu 30 dni o 45% (aOR 1.45,95% CI 1.08-1.96) 4
- W ciągu 6 miesięcy ryzyko readmisji wzrasta o 21% (aOR 1.21,95% CI 1.03-1.42) 4
- Pacjenci z nawrotowym zapaleniem uchyłków są znacząco bardziej otyli niż ci, którzy pozostają bezobjawowi lub mają jeden epizod 5
Zalecenia kliniczne dla pacjentów z otyłością i uchyłkowatością
- American Gastroenterological Association zaleca osiągnięcie lub utrzymanie prawidłowego BMI jako kluczowy element redukcji ryzyka zapalenia uchyłków i jego nawrotów 1, 2
- Regularna aktywność fizyczna, szczególnie intensywne ćwiczenia, znacząco zmniejsza ryzyko zapalenia uchyłków 2
- Dieta wysokiej jakości, bogata w błonnik z owoców, warzyw, pełnoziarnistych produktów zbożowych i roślin strączkowych (>22.1 g/dzień), z ograniczeniem czerwonego mięsa i słodyczy 1, 2
- Unikanie palenia tytoniu 1, 2
Istotne zastrzeżenia kliniczne
- Nie jest jasne, czy sama otyłość, czy czynniki towarzyszące są odpowiedzialne za zwiększone ryzyko, ale związek jest dobrze udokumentowany 7
- Otyłość trzewna (centralna) jest szczególnie silnym czynnikiem ryzyka 1, 7
- Pacjenci z otyłością patologiczną prezentują się w młodszym wieku z zapaleniem uchyłków 4
- Redukcja masy ciała jest modyfikowalnym czynnikiem ryzyka o znaczeniu prewencyjnym 3