What exams should be ordered for a patient requiring initiation of Total Parenteral Nutrition (TPN)?

Exames Laboratoriais para Início de Nutrição Parenteral Total

Antes de iniciar a nutrição parenteral total, deve-se obter um painel laboratorial abrangente incluindo eletrólitos completos (sódio, potássio, cálcio, fósforo, magnésio), glicemia, função renal (ureia e creatinina), função hepática (transaminases, bilirrubinas, fosfatase alcalina), triglicerídeos, hemograma completo e coagulação. 1

Painel Metabólico Básico Essencial

Os seguintes exames são fundamentais antes de iniciar NPT:

Eletrólitos e Minerais

• Sódio, potássio, cloro e bicarbonato devem ser medidos para estabelecer valores basais e identificar deficiências nutricionais 1, 2
• Cálcio, fósforo e magnésio séricos são essenciais, pois ajudam a determinar deficiências nutricionais e prevenir a síndrome de realimentação 1, 2
• Magnésio merece atenção especial devido às suas interações com balanços negativos de sódio, potássio e cálcio, sendo frequentemente deficiente em pacientes com perdas digestivas aumentadas 2

Avaliação Glicêmica

• Glicemia basal é crítica pois hiperglicemia é uma das complicações mais comuns da NPT, e valores basais orientam a dosagem inicial de dextrose 1, 2
• Pacientes diabéticos ou com fatores de risco para intolerância à glicose requerem monitorização particularmente cuidadosa 2

Função Renal

• Ureia e creatinina séricas determinam os requisitos proteicos e avaliam a função renal 1, 2
• Estes valores são essenciais para ajustar a formulação da NPT de acordo com a capacidade de excreção do paciente 1

Avaliação do Estado Nutricional

Marcadores Proteicos Viscerais

• Hemograma completo e contagem total de linfócitos são marcadores de proteína visceral que ajudam a identificar a gravidade da desnutrição 1, 2
• Albumina sérica deve ser interpretada com cautela: em pacientes hospitalizados, hipoalbuminemia geralmente reflete resposta de fase aguda à inflamação, não apenas estado nutricional 1, 2
• Proteínas de meia-vida curta (pré-albumina ou proteína ligadora de retinol), quando avaliadas sequencialmente, refletem melhor a melhora do estado nutricional do que a albumina 2

Função Hepática

• Transaminases (ALT, AST), bilirrubinas, GGT e fosfatase alcalina estabelecem a função hepática basal, pois a NPT pode causar complicações hepatobiliares 1, 2
• Testes de função hepática devem ser monitorados periodicamente em pacientes recebendo NPT 2

Coagulação

• Estudos de coagulação são necessários para avaliar o status de vitamina K e a função sintética hepática geral 1

Perfil Lipídico

• Triglicerídeos basais devem ser obtidos, pois a NPT fornece 20-30% das calorias como lipídios, e os níveis devem ser mantidos abaixo de 400 mg/dL 1, 2
• Pacientes recebendo emulsão lipídica intravenosa devem ter triglicerídeos monitorados até estabilização e quando houver mudanças na quantidade de gordura administrada 2

Prevenção da Síndrome de Realimentação

Este é um aspecto crítico que pode ser fatal se negligenciado:

• Pacientes desnutridos em risco de síndrome de realimentação devem ter fósforo, magnésio, potássio e glicose séricos monitorados de perto no início da NPT 2, 1
• Tiamina (Vitamina B1) deve ser administrada antes de iniciar a infusão de glicose para reduzir o risco de encefalopatia de Wernicke em pacientes desnutridos 1
• A avaliação do risco de síndrome de realimentação baseada na história clínica e eletrólitos basais determina o fornecimento calórico inicial 1

Micronutrientes para NPT de Longo Prazo

Para pacientes que necessitarão NPT prolongada:

• Vitaminas basais incluindo A, D, E e B12 devem ser avaliadas em pacientes dependentes de NPT de longo prazo 1, 2
• Elementos traço incluindo ferritina, ferro, zinco, cobre, selênio e manganês devem ser avaliados 1, 2
• Zinco merece atenção especial devido às perdas digestivas aumentadas em pacientes com intestino curto ou estomias 2

Frequência de Monitorização

A frequência da avaliação laboratorial depende da condição clínica:

• Monitorização diária pode ser necessária para recém-nascidos, lactentes, pacientes críticos, aqueles em risco de síndrome de realimentação ou em transição entre NPT e alimentação enteral 2
• Em crianças clinicamente estáveis, as medições podem ser repetidas 2-3 vezes por semana 2
• Pacientes adultos estáveis em NPT de longo prazo requerem avaliação bioquímica a cada três a seis meses 2
• Glicemia deve ser monitorada pelo menos diariamente, idealmente quatro vezes ao dia, mantida entre 180-200 mg/dL 2

Armadilhas Comuns a Evitar

• Não atrase o início da NPT para obter painéis extensivos de micronutrientes em pacientes agudamente doentes; avaliação metabólica básica é suficiente para iniciar com segurança 1
• Não atribua hipoalbuminemia apenas à desnutrição em pacientes hospitalizados, pois comumente reflete resposta de fase aguda à inflamação 1, 2
• Não negligencie a avaliação do risco de síndrome de realimentação baseada na história clínica e eletrólitos basais, pois isso determina o fornecimento calórico inicial 1
• Estabeleça frequência adequada de monitorização desde o início, incluindo glicemia diária e eletrólitos diários em pacientes de alto risco 1, 2
• Não inicie NPT até que o paciente esteja hemodinamicamente estável e o equilíbrio hidroeletrolítico tenha sido alcançado 2
• Corrija hipocalemia, hipomagnesemia ou hipofosfatemia graves antes de iniciar NPT para prevenir síndrome de realimentação 1