Posologie d'Estrogel 0,06% pour les bouffées de chaleur de la ménopause
Pour les femmes ménopausées souffrant de bouffées de chaleur modérées à sévères, la dose initiale recommandée d'Estrogel 0,06% est de 0,75 mg d'estradiol par jour (soit 1,25 g de gel), appliquée quotidiennement sur la peau. 1
Schéma posologique standard
Dose de départ : 0,75 mg d'estradiol/jour (1,25 g de gel Estrogel 0,06%), qui représente la dose pratique la plus faible ayant démontré une efficacité significative pour réduire la fréquence et la sévérité des bouffées de chaleur modérées à sévères 1
Cette dose réduit les bouffées de chaleur de 75% par rapport au placebo après 4 à 12 semaines de traitement 2, 1
L'application se fait une fois par jour, de préférence le matin, sur une peau propre et sèche (bras, épaules ou cuisses) 1
Ajustement posologique
Si la dose de 0,75 mg est insuffisante après 4 à 8 semaines, la dose peut être augmentée à 1,5 mg d'estradiol/jour (2,5 g de gel) 1, 3
Pour les symptômes légers, une dose plus faible de 0,375 mg/jour peut être envisagée, bien que l'efficacité soit légèrement inférieure 1
Les ajustements doivent être basés sur le contrôle des symptômes, non sur les taux sanguins d'estradiol 4
Considération essentielle : Protection endométriale
Pour toute femme ayant un utérus intact, un progestatif DOIT être ajouté à l'estrogel pour prévenir le cancer de l'endomètre. 2, 5, 4
Progestérone micronisée 200 mg par voie orale au coucher est le progestatif de premier choix, car il présente un profil de sécurité mammaire supérieur aux progestatifs synthétiques 2, 5, 4
L'estrogène seul augmente le risque de cancer de l'endomètre de 2,3 à 9,5 fois après 10 ans d'utilisation, tandis que l'ajout d'un progestatif réduit ce risque de 90% 4
Pour les femmes hystérectomisées, l'estrogel peut être utilisé seul sans progestatif 2, 4
Profil d'efficacité selon la dose
0,75 mg/jour : Réduction significative de la fréquence des bouffées de chaleur à 4 et 12 semaines (P<0,001), amélioration de l'indice de maturation vaginale, bien tolérée 1
1,5 mg/jour : Efficacité similaire ou légèrement supérieure, mais associée à un risque accru d'effets indésirables 1, 6
0,375 mg/jour : Efficacité démontrée mais taux de réponse globalement plus faibles que la dose de 0,75 mg 1
Effets indésirables fréquents
Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés (bien que non nécessairement liés au traitement) incluent 1, 7 :
- Céphalées
- Tension mammaire
- Nausées
- Pertes vaginales
- Irritation génitale
- Saignements utérins (chez les femmes avec utérus intact)
Contre-indications absolues
L'Estrogel est formellement contre-indiqué dans les situations suivantes 5, 4 :
- Antécédents de cancer du sein ou cancer hormonodépendant
- Maladie hépatique active
- Antécédents de thromboembolie veineuse ou d'embolie pulmonaire
- Antécédents d'accident vasculaire cérébral
- Syndrome des antiphospholipides
- Saignements vaginaux inexpliqués
- Grossesse
Principes de prescription
Utiliser la dose efficace la plus faible pendant la durée la plus courte nécessaire au contrôle des symptômes 2, 5, 4
Réévaluation annuelle obligatoire pour évaluer la nécessité de poursuivre le traitement 4
Profil risque-bénéfice le plus favorable chez les femmes de moins de 60 ans ou dans les 10 ans suivant la ménopause 2, 4
Ne jamais initier un traitement hormonal uniquement pour la prévention des maladies chroniques chez les femmes asymptomatiques (recommandation de grade D) 2, 4
Surveillance
Aucun dosage biologique de routine (estradiol, FSH) n'est nécessaire pour la gestion du traitement 4
La gestion est basée sur le contrôle des symptômes cliniques 4
Mammographie selon les recommandations standard de dépistage 4
Piège clinique majeur à éviter
Ne jamais prescrire d'estrogel seul à une femme ayant un utérus intact — cela augmente dramatiquement le risque de cancer de l'endomètre et constitue une erreur médicale grave 2, 4. Le progestatif est absolument obligatoire dans cette situation.