Symptômes de l'insuffisance rénale avec DFGe à 20
Un patient avec un DFGe de 20 mL/min/1,73 m² (stade 4 de l'IRC) présente généralement de multiples complications métaboliques et symptômes, bien que certains patients puissent rester asymptomatiques jusqu'à des stades plus avancés. 1
Complications métaboliques fréquentes au stade 4
À ce niveau de fonction rénale, environ 20% des patients présentent trois complications ou plus simultanément 1:
Manifestations cardiovasculaires et hypertension
- L'hypertension artérielle touche près de 80% des patients avec un DFGe autour de 20 mL/min/1,73 m² 1
- Risque cardiovasculaire considérablement élevé, avec une mortalité cardiovasculaire 5 à 10 fois supérieure au risque de progression vers l'insuffisance rénale terminale 2
- Œdème périphérique et signes de rétention hydrique 2
Anémie
- L'anémie devient très fréquente lorsque le DFGe diminue en dessous de 30 mL/min/1,73 m², avec une prévalence marquée au stade 4 1
- Symptômes associés: fatigue, faiblesse, essoufflement, diminution de la tolérance à l'effort 3
Troubles électrolytiques et métaboliques
- Hyperkaliémie (potassium élevé) nécessitant une surveillance étroite 1, 2
- Acidose métabolique avec diminution du bicarbonate sérique 2, 3
- Hyperphosphatémie (phosphate élevé) 1, 3
- Hyperparathyroïdie secondaire avec élévation de la PTH 1, 3
- Déficit en vitamine D (25-OH-vitamine D) 1, 3
Dénutrition
- Hypoalbuminémie avec diminution progressive de l'albumine sérique lorsque le DFGe descend sous 60 mL/min/1,73 m² 1
- Perte d'appétit et malnutrition protéino-énergétique 1, 3
Manifestations neurologiques
- Neuropathie périphérique 1
- Troubles cognitifs et difficultés de concentration 1
- Altération de la qualité de vie 1
Troubles de la mobilité
- Difficultés à la marche et diminution de la capacité fonctionnelle, particulièrement lorsque plusieurs complications coexistent 1
Considérations cliniques importantes
La référence à un néphrologue est impérative à ce stade (DFGe <30 mL/min/1,73 m²) pour discuter de la thérapie de remplacement rénal et optimiser la prise en charge des complications 1. Cette consultation précoce réduit les coûts, améliore la qualité des soins et retarde le besoin de dialyse 1.
Piège à éviter
Certains patients au stade 4 peuvent être relativement asymptomatiques, ce qui ne doit pas retarder l'évaluation systématique des complications ni la référence néphrologique 1. L'absence de symptômes ne reflète pas l'absence de complications métaboliques sous-jacentes qui nécessitent un traitement.