Can ibuprofen and paracetamol (acetaminophen) be given simultaneously to a pediatric patient with fever?

Administración Simultánea de Ibuprofeno y Paracetamol en Niños con Fiebre

No se recomienda la administración simultánea rutinaria de ibuprofeno y paracetamol en niños con fiebre; los padres deben usar paracetamol cada 4-6 horas O ibuprofeno cada 6-8 horas como monoterapia, según las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría. 1

Recomendación Principal de Monoterapia

• La Academia Americana de Pediatría establece que el objetivo primario del tratamiento de la fiebre debe ser mejorar el confort general del niño, no normalizar la temperatura corporal. 2
• El paracetamol (acetaminofén) se recomienda como terapia antipirética farmacológica de primera línea debido a su seguridad relativa y efectividad, con dosis estándar de 10-15 mg/kg cada 4-6 horas, sin exceder 5 dosis en 24 horas. 3
• El ibuprofeno es una alternativa apropiada con dosificación cada 6-8 horas, ofreciendo la ventaja de intervalos de dosificación menos frecuentes. 4

Evidencia sobre Terapia Combinada

Aunque existe evidencia de que la combinación de ambos medicamentos puede ser más efectiva que un solo agente:

• Un ensayo clínico aleatorizado demostró que paracetamol más ibuprofeno fue superior al paracetamol solo en reducir el tiempo con fiebre en las primeras 4 horas (diferencia de 55 minutos) y en 24 horas (diferencia de 4.4 horas). 5
• La terapia combinada también fue superior al ibuprofeno solo en reducir el tiempo con fiebre durante 24 horas (diferencia de 2.5 horas). 5

Sin embargo, las guías de práctica clínica desaconsejan el uso rutinario de terapia combinada o alternada debido a:

• Mayor riesgo de errores de dosificación cuando se alternan medicamentos. 3
• Aumento del riesgo de toxicidad por la complejidad del régimen. 3
• Falta de evidencia de beneficio en el confort o síntomas asociados a la fiebre. 5

Algoritmo de Decisión Clínica

Paso 1: Seleccionar monoterapia inicial

• Iniciar con paracetamol 10-15 mg/kg cada 4-6 horas (máximo 5 dosis/24h) O ibuprofeno cada 6-8 horas. 3, 1
• El ibuprofeno puede tener eficacia antipirética ligeramente superior, especialmente en infecciones bacterianas. 6, 7

Paso 2: Evaluar respuesta

• Si la monoterapia proporciona control adecuado del confort del niño, continuar con el mismo agente. 2
• La fiebre persistente sin mejoría del confort puede justificar considerar el otro agente como alternativa, no como adición. 1

Paso 3: Considerar terapia combinada solo en casos excepcionales

• Reservar la combinación para situaciones donde la monoterapia ha fallado en mejorar el confort significativamente. 5
• Si se usa terapia combinada, proporcionar instrucciones escritas claras sobre dosis y horarios para minimizar errores. 3

Contraindicaciones y Precauciones Importantes

Evitar absolutamente:

• Aspirina en niños menores de 16-18 años por riesgo de síndrome de Reye. 8, 3, 1
• Ibuprofeno en niños con enfermedad de Kawasaki que toman aspirina, ya que antagoniza el efecto antiagregante plaquetario. 8

Usar con precaución:

• Paracetamol en niños con enfermedad hepática o uso crónico de alcohol (en adolescentes), donde la toxicidad puede ocurrir a dosis más bajas. 3
• Ibuprofeno en niños mayores de 60 años (no aplicable en pediatría típica), con estado de hidratación comprometido o insuficiencia renal, por riesgo de gastrotoxicidad, insuficiencia renal y acidosis metabólica. 3

Mensajes Clave para los Padres

• Los antipiréticos NO previenen las convulsiones febriles ni reducen su riesgo de recurrencia, por lo que no deben administrarse con este propósito. 3, 1
• Enfatizar la importancia de la ingesta adecuada de líquidos para el bienestar del niño. 3
• Monitorear la actividad general del niño y signos de enfermedad grave, no solo la temperatura. 2
• Almacenar los antipiréticos de forma segura para prevenir intoxicaciones accidentales. 2
• Nunca usar aspirina en niños. 1

Consideraciones sobre Eficacia Comparativa

• Un metaanálisis de 2020 en niños menores de 2 años encontró que el ibuprofeno resultó en reducción de temperatura superior al paracetamol a menos de 4 horas (diferencia estandarizada de medias 0.38) y a 4-24 horas (diferencia 0.24), con perfiles de seguridad similares. 7
• Los eventos adversos graves fueron comparables entre ambos medicamentos (OR 1.08, IC 95% 0.87-1.33). 7
• En situación de sobredosis, la toxicidad del paracetamol es más grave y difícil de manejar comparada con el ibuprofeno. 4