Cos'è il BPSD in Geriatria
I BPSD (Sintomi Comportamentali e Psicologici della Demenza) sono sintomi non-cognitivi che includono agitazione, aggressività, apatia, depressione, ansia, deliri, allucinazioni e disturbi del sonno, che si manifestano fino al 90% dei pazienti con demenza durante il decorso della malattia. 1, 2
Definizione e Caratteristiche Cliniche
I BPSD rappresentano un gruppo eterogeneo di sintomi e comportamenti che si verificano nei pazienti con demenza, indipendentemente dal sottotipo specifico 2, 3. Questi sintomi sono clinicamente rilevanti quanto i sintomi cognitivi, poiché correlano fortemente con il grado di compromissione funzionale e cognitiva 2.
Sintomi Comportamentali
I sintomi comportamentali includono 3:
- Aggressività fisica e verbale 3
- Agitazione e irrequietezza 3
- Disinibizione 3
- Vagabondaggio 3
- Comportamenti culturalmente inappropriati 3
- Disinibizione sessuale 3
- Accumulo compulsivo 3
Sintomi Psicologici
I sintomi psicologici comprendono 3, 4:
Prevalenza e Impatto Clinico
I BPSD colpiscono fino al 90% di tutti i pazienti con demenza nel corso della loro malattia 2. Questi sintomi sono associati indipendentemente a esiti negativi, tra cui 2, 5:
- Distress per pazienti e caregiver 2
- Ospedalizzazione prolungata 2
- Uso improprio di farmaci 2
- Aumento dei costi sanitari 2
- Declino cognitivo più rapido 5
- Maggiore compromissione nelle attività della vita quotidiana 5
- Riduzione della qualità di vita 5
Pattern di Presentazione per Stadio di Demenza
Nella fase lieve della malattia di Alzheimer, i sintomi affettivi sono più probabili; i comportamenti agitati e psicotici sono frequenti nei pazienti con funzione cognitiva moderatamente compromessa 3. L'apatia e la depressione sono i sintomi più comuni in generale, e l'apatia è associata a maggiore gravità sintomatologica a causa della sua maggiore persistenza 6.
Approccio Diagnostico Iniziale
Quando i sintomi neuropsichiatrici vengono rilevati per la prima volta, devono essere escluse condizioni mediche come delirium, infezione, disidratazione, diarrea e interazioni farmacologiche 3. La valutazione dei BPSD include 5:
- Indagine diagnostica approfondita 5
- Considerazione dell'eziologia della demenza 5
- Esclusione di altre cause come delirium indotto da farmaci, dolore o infezione 5
Gestione Terapeutica
Approccio Non-Farmacologico (Prima Linea)
Gli interventi non-farmacologici dovrebbero essere considerati come terapia di prima linea nella maggior parte dei casi, a causa della base di evidenza modesta e inconsistente per gli agenti farmacologici e del maggior rischio di danno 6, 4. Il trattamento dei BPSD lievi deve iniziare con approcci psicosociali 3:
Approccio Farmacologico (Seconda Linea)
I farmaci sono indicati per i sintomi BPSD che sono refrattari agli interventi non-farmacologici o gravi o che mettono a rischio la sicurezza del paziente o degli altri, spesso in combinazione con interventi non-farmacologici 3.
È fondamentale notare che i farmaci antipsicotici, precedentemente utilizzati frequentemente per gestire questi comportamenti, sono associati a un aumentato rischio di effetti avversi, inclusi cadute, ictus e morte 1. Le cure di alta qualità centrate sulla persona, inclusi gli interventi psicosociali, sono ora riconosciute come prima linea di prevenzione e trattamento per i BPSD, con i farmaci utilizzati come ultima risorsa attentamente monitorata e a breve termine in casi specifici 1.
Considerazioni Importanti
I BPSD possono essere molto angoscianti per i pazienti con demenza e i caregiver 1. È più comune che varie caratteristiche psicopatologiche coesistano simultaneamente nello stesso paziente 2. La patogenesi dei BPSD non è stata chiaramente delineata, ma è probabilmente il risultato di una complessa interazione di fattori psicologici, sociali e biologici 2.