Indications Cliniques pour le Dosage de l'Anticoagulant Lupique
Le dosage de l'anticoagulant lupique doit être réservé aux patients présentant une probabilité significative de syndrome des antiphospholipides (SAPL) ou ayant un allongement inexpliqué du TCA lors d'un bilan de routine. 1
Indications à Probabilité Élevée (Testing Prioritaire)
Les situations suivantes justifient fortement le dosage de l'anticoagulant lupique 1:
- Thrombose veineuse non provoquée chez les patients jeunes (< 50 ans) 1
- Thrombose artérielle inexpliquée chez les patients jeunes (< 50 ans) 1
- Thrombose dans des sites inhabituels (thrombose veineuse cérébrale, thrombose mésentérique, thrombose de la veine porte) 1
- Perte fœtale tardive (après 10 semaines de gestation) 1
- Toute thrombose ou morbidité obstétricale chez les patients atteints de maladies auto-immunes (lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde, thrombocytopénie auto-immune, anémie hémolytique auto-immune) 1
Indications à Probabilité Modérée
Ces situations justifient également le testing, bien que la probabilité pré-test soit moins élevée 1:
- Allongement du TCA découvert fortuitement chez des sujets asymptomatiques 1
- Pertes fœtales précoces récurrentes spontanées (avant 10 semaines) 1
- Thrombose veineuse provoquée chez les patients jeunes 1
Indications à Probabilité Faible (Testing Non Recommandé)
Le dosage de l'anticoagulant lupique n'est PAS recommandé dans les situations suivantes 1:
- Thromboembolie veineuse ou artérielle chez les patients âgés 1
- Dépistage généralisé chez des individus asymptomatiques 1
Les recherches généralisées effectuées sur des échantillons sanguins provenant d'individus asymptomatiques sont fortement déconseillées en raison du risque élevé d'obtenir des résultats faussement positifs 1.
Contextes Cliniques Spécifiques Nécessitant le Testing
Patients avec Lupus Érythémateux Disséminé
Chez les patients atteints de LED, le dosage est indiqué dans les situations suivantes 1:
- Manifestations neuropsychiatriques (neuropathie périphérique/crânienne, névrite optique, myélite transverse) pouvant être dues à une lésion ischémique associée aux anticorps antiphospholipides 1
- Néphrite lupique (facteur de risque de complications thrombotiques) 1
- Planification de grossesse (risque accru de complications obstétricales, pré-éclampsie, fausses couches) 1
Patients avec AVC Cryptogénique
Chez les patients présentant un AVC ischémique ou un AIT, le testing est raisonnable dans les contextes suivants 1:
- Antécédents de thrombose veineuse 1
- Avortement spontané au deuxième trimestre 1
- Maladie rhumatologique connue 1
En revanche, dans les populations âgées avec une fréquence croissante de facteurs de risque vasculaires, il n'existe aucune preuve soutenant le dépistage systématique des anticorps antiphospholipides 1.
Algorithme de Testing et Confirmation
Timing du Prélèvement
- Idéalement avant l'initiation d'un traitement anticoagulant 1
- Si le patient est déjà anticoagulé, l'interprétation peut être compromise et nécessite une mention spécifique 1
Tests Requis
Le dosage de l'anticoagulant lupique nécessite deux tests en parallèle 1:
L'omission de l'un ou l'autre test augmente le risque de sous-diagnostic jusqu'à 55% chez les patients triple-positifs 1.
Confirmation Obligatoire
Un test positif DOIT être confirmé par un second prélèvement > 12 semaines après le test initial 1. Cette confirmation est essentielle car la positivité transitoire est fréquente et non spécifique du SAPL 1.
Pièges à Éviter
- Ne pas tester systématiquement les patients âgés avec thrombose en l'absence d'autres éléments évocateurs de SAPL 1
- Ne pas interpréter un allongement isolé du TCA comme un anticoagulant lupique sans effectuer les tests de confirmation appropriés (mélange et confirmation phospholipidique) 1, 2
- Ne pas oublier que l'anticoagulant lupique est paradoxalement associé à la thrombose et non au saignement 2
- Éviter le testing chez les patients sous anticoagulants car l'interprétation est compromise; si nécessaire, mentionner cette limitation 1