Terapia orale per la cheilite angolare
La terapia orale di prima linea per la cheilite angolare è il fluconazolo 100 mg/die per 7-14 giorni, particolarmente indicato nei casi resistenti o quando la terapia topica non è praticabile. 1
Approccio terapeutico sistemico
Terapia antifungina orale
Il fluconazolo (100 mg/die per 7-14 giorni) rappresenta l'opzione sistemica principale per i casi di cheilite angolare che non rispondono alla terapia topica o quando l'applicazione locale è difficoltosa 2, 1
Nei pazienti immunocompromessi, il fluconazolo sistemico dovrebbe essere considerato più precocemente nell'algoritmo terapeutico, con monitoraggio stretto per il fallimento terapeutico 1
Se la terapia con fluconazolo fallisce nei pazienti immunocompromessi, è necessario eseguire colture fungine con test di sensibilità 1
Quando scegliere la terapia orale
La terapia sistemica è particolarmente indicata in questi scenari:
Casi resistenti alla terapia topica dopo 2 settimane di trattamento appropriato 2, 1
Pazienti immunocompromessi che richiedono terapia più aggressiva e prolungata 2, 1
Coinvolgimento esteso o bilaterale che rende difficile l'applicazione topica 3
Scarsa compliance del paziente con le applicazioni topiche multiple giornaliere 2
Terapia di supporto orale
Anche quando si utilizza terapia sistemica, le misure di supporto rimangono essenziali:
Sciacqui orali con clorexidina 0,2% (10 mL due volte al giorno) per ridurre la colonizzazione batterica 4, 2
Sciacqui con soluzione salina tiepida quotidianamente per l'igiene orale 4, 2
Benzidamina cloridrato in sciacquo o spray ogni 3 ore, particolarmente prima dei pasti, per il controllo dell'infiammazione 4, 2
Gestione dei fattori predisponenti
Il successo terapeutico richiede l'identificazione e la correzione delle cause sottostanti:
Valutare fattori meccanici come protesi mal adattate o perdita della dimensione verticale occlusale 1
Screening per condizioni sistemiche come diabete o immunosoppressione 2, 1
Considerare carenze nutrizionali, in particolare la carenza di ferro, specialmente nelle donne in età fertile 5
Revisione dei farmaci che possono contribuire alla condizione 2
Correggere abitudini come leccarsi le labbra o respirare con la bocca 2, 1
Monitoraggio e rivalutazione
Se non si osserva miglioramento dopo 2 settimane, rivalutare la diagnosi e la compliance del paziente 2, 1
I pazienti immunocompromessi necessitano di terapia più prolungata e monitoraggio più frequente 2, 1
Eseguire esami colturali se si sospetta infezione secondaria o resistenza al trattamento 4, 1
Avvertenze importanti
Un errore comune è trattare solo i sintomi senza identificare la causa predisponente. La cheilite angolare ha eziologia mista (fungina, batterica, meccanica, nutrizionale) e richiede un approccio che affronti tutti i fattori contributivi 3, 6. La carenza di ferro è spesso trascurata come fattore predisponente, specialmente nelle donne in età fertile 5. Non utilizzare prodotti a base di petrolato cronicamente sulle labbra, poiché promuovono la disidratazione mucosale e creano un ambiente occlusivo che aumenta il rischio di infezione secondaria 1.