Gasto Gástrico Normal por Sonda Orogástrica o Nasogástrica en Pediatría
No existen valores estandarizados universalmente aceptados para el "gasto gástrico normal" en pacientes pediátricos con sondas orogástricas o nasogástricas, ya que las guías clínicas se enfocan en el manejo de la descompresión gástrica durante ventilación y alimentación enteral, no en rangos numéricos específicos de volumen residual.
Contexto Clínico del Uso de Sondas Gástricas
Las sondas orogástricas y nasogástricas en pediatría se utilizan principalmente para dos propósitos distintos:
Descompresión Gástrica Durante Reanimación
- Durante la ventilación con bolsa-mascarilla, la distensión gástrica puede interferir con la ventilación efectiva y causar regurgitación 1
- Se debe pasar una sonda nasogástrica u orogástrica para aliviar la distensión gástrica, especialmente si la oxigenación y ventilación están comprometidas 1
- Las sondas de alimentación deben estar disponibles en tamaños apropiados desde neonatos hasta adolescentes para proporcionar descompresión gástrica durante la ventilación 1
Alimentación Enteral
- Las sondas nasogástricas y orogástricas se utilizan rutinariamente para administrar nutrición, líquidos o medicamentos en pacientes pediátricos 2
- Más del 75% de los niños con sondas nasogástricas las utilizan por 1 año o menos 2
- La mayoría de los niños que requieren alimentación por sonda tienen 12 meses de edad o menos 2
Consideraciones sobre Residuos Gástricos
Durante Alimentación Enteral
La literatura no establece valores numéricos específicos de "gasto gástrico normal" porque:
- El vaciamiento gástrico varía significativamente según la edad, tipo de alimentación y método de administración 3
- La alimentación por sonda aumenta la tasa de vaciamiento gástrico comparada con la alimentación oral (52.9% ± 17.9% vs 44.2% ± 15.1% de vaciamiento a 60 minutos) 3
- Los líquidos claros siguen cinética de primer orden con vida media de eliminación de 10-15 minutos, mientras que los sólidos siguen eliminación de orden cero 1
Monitoreo de Residuos Gástricos
- No existe consenso sobre qué volumen de residuo gástrico es "normal" o "anormal" en pediatría 4
- El monitoreo debe enfocarse en signos clínicos de intolerancia alimentaria: vómitos, distensión abdominal o diarrea 5
- La presencia de residuos gástricos no predice necesariamente complicaciones como enterocolitis necrotizante o apnea 6
Diferencias entre Sondas Nasogástricas y Orogástricas
Ventajas de Sondas Nasogástricas
- Tienen menos movimiento contra la mucosa oral, reduciendo el riesgo de trauma 5
- En prematuros, la alimentación por sonda nasogástrica logra alimentación enteral completa más rápidamente que la orogástrica 6
- Menor incidencia de desplazamiento y aspiración comparada con sondas orogástricas 6
Consideraciones de Sondas Orogástricas
- Mayor incidencia de desplazamiento no intencional 6
- Mayor riesgo de aspiración en algunos estudios 6
- Pueden ser preferibles en situaciones específicas donde la vía nasal está contraindicada 1
Manejo Práctico de Residuos Gástricos
Evaluación Clínica
En lugar de enfocarse en valores numéricos absolutos, evalúe:
- Signos de distensión abdominal: que puede indicar vaciamiento gástrico retardado 5
- Vómitos o regurgitación: sugieren intolerancia a la alimentación 5
- Cambios en el patrón respiratorio: pueden indicar aspiración o compromiso por distensión 5
- Tolerancia a la alimentación: capacidad de recibir el volumen prescrito sin complicaciones 1
Ajustes en la Alimentación
- Considere alimentación continua en lugar de bolos para reducir el gasto energético en reposo en lactantes pequeños 5
- Calcule los requerimientos nutricionales considerando las pérdidas y la capacidad de alimentación 5
- Coordine la alimentación con el ciclo natural de sueño del lactante 5
Advertencias Importantes
Errores Comunes a Evitar
- No utilizar auscultación como único método para verificar la posición de la sonda, ya que es poco confiable 2
- No continuar usando una sonda que muestra signos de obstrucción o desplazamiento 5
- No intentar usar dispositivos rígidos para verificar la permeabilidad de la sonda, ya que pueden crear falsas vías 5
- No diluir la fórmula para manejar residuos gástricos, ya que esto causa hiponatremia y desnutrición 7
Verificación de Posición de la Sonda
- La medición del pH gástrico (pH <5.5) es más confiable que la auscultación para verificar la posición 2
- Solo el 25% de los padres reportan usar medición de pH para verificar la posición de la sonda en casa 2
- El 26% de los padres reportan haber colocado mal la sonda al menos una vez 2
Complicaciones a Monitorear
- Erosiones nasales, formación de abscesos, sinusitis y otitis media son complicaciones comunes 5
- Rote las sondas entre las fosas nasales cada 4-6 semanas para reducir el riesgo de erosión nasal 5
- Use tubos de menor diámetro para reducir los efectos de presión 5
Transición a Gastrostomía
Considere la colocación temprana de gastrostomía si: