Tasa de Administración de Líquidos en Niños con Estreñimiento
No existe una tasa específica de administración de líquidos intravenosos en mililitros por kilogramo por hora recomendada para el manejo del estreñimiento funcional pediátrico, ya que el estreñimiento no es una indicación para terapia de fluidos intravenosos.
Contexto Clínico del Estreñimiento Funcional
El estreñimiento funcional representa aproximadamente el 95% de los casos de estreñimiento en pediatría y no requiere rehidratación intravenosa como parte de su manejo estándar 1. La evidencia muestra que los niños con estreñimiento funcional tienen una ingesta total de agua menor (mediana de 1566 mL) comparada con controles (mediana de 2177 mL) y osmolalidad urinaria más alta (mediana de 859 mOsm/kg H₂O versus 775 mOsm/kg H₂O), pero esto no constituye deshidratación que requiera terapia intravenosa 2.
Manejo Apropiado del Estreñimiento Funcional
El tratamiento del estreñimiento funcional se basa en tres pilares que no incluyen fluidos intravenosos 3, 1:
- Modificaciones dietéticas: Aumento de la ingesta oral de líquidos y fibra
- Laxantes osmóticos: Primera línea de tratamiento farmacológico
- Modificación conductual: Entrenamiento de hábitos intestinales
Cuándo Considerar Fluidos Intravenosos en Contexto Pediátrico
Si un niño con estreñimiento desarrolla deshidratación por otra causa (vómitos, diarrea, incapacidad de ingesta oral), las tasas de mantenimiento estándar serían 4:
- Primeros 10 kg: 100 mL/kg/24 horas (aproximadamente 4.2 mL/kg/hora)
- 10-20 kg: 50 mL/kg/24 horas adicionales (aproximadamente 2.1 mL/kg/hora para este rango)
- Más de 20 kg: 20 mL/kg/24 horas adicionales (aproximadamente 0.8 mL/kg/hora para este rango)
Advertencia Crítica
Evitar soluciones salinas isotónicas (NaCl 0.9%) en pacientes con poliuria o condiciones que afecten la concentración urinaria, ya que su tonicidad (~300 mOsm/kg H₂O) puede exceder la osmolalidad urinaria y empeorar el estado de hidratación 4. En tales casos, usar dextrosa al 5% sin carga osmótica renal.