Gasto Fecal Normal en Pediatría
Valores de Referencia por Edad
El gasto fecal normal en pediatría varía significativamente según la edad, pero un gasto fecal superior a 10 mL/kg/hora se considera anormalmente elevado y está asociado con menor tasa de éxito de la rehidratación oral. 1
Lactantes Jóvenes (0-14 semanas)
- Frecuencia de evacuaciones: Promedio de 21.8 deposiciones por semana (95% IC: 3.9-35.2) 2
- Los lactantes alimentados con leche materna tienen la mayor frecuencia (23.2 deposiciones/semana), seguidos por los alimentados con fórmula mixta (20.7/semana) y fórmula exclusiva (13.7/semana) 2
- Las heces duras son infrecuentes (1.5%), mientras que las heces blandas/líquidas son comunes (27.0%) 2
Niños Pequeños (15 semanas a 4 años)
- Frecuencia de evacuaciones: Promedio de 10.9 deposiciones por semana (95% IC: 5.7-16.7) 2
- Las heces duras aumentan en frecuencia (10.5%) comparado con lactantes jóvenes 2
- Las heces blandas/líquidas disminuyen significativamente (6.2%) 2
Punto de Corte Clínico Crítico
El umbral de 10 mL/kg/hora de gasto fecal es el punto de referencia más importante en la práctica clínica:
- Gasto fecal >10 mL/kg/hora: Indica diarrea severa con alto riesgo de fracaso de la terapia de rehidratación oral, aunque no debe negarse el intento de rehidratación oral 1
- Este valor se deriva de estudios en pacientes con cólera, pero se aplica generalmente a diarrea aguda severa 1
- Requiere monitoreo estrecho y consideración de terapia intravenosa si la rehidratación oral no es exitosa 1
Reemplazo de Pérdidas Continuas Durante Diarrea
Para el manejo práctico de pérdidas fecales anormales:
- Reemplazar 10 mL/kg de solución de rehidratación oral (SRO) por cada deposición líquida o acuosa 3, 4, 5
- Reemplazar 2 mL/kg de SRO por cada episodio de vómito 3, 4, 5
- Continuar este reemplazo hasta que la diarrea y el vómito se resuelvan 3, 4
Consideraciones Especiales
Pacientes con Síndrome de Intestino Corto
- Estos pacientes pueden presentar gasto fecal persistentemente elevado con pérdidas significativas de agua y electrolitos 1
- Requieren suplementación de sodio y medidas para disminuir la hipersecreción gástrica 1
- La ranitidina intravenosa es eficiente para reducir las pérdidas de agua-electrolitos cuando la administración enteral es imposible o ineficiente 1
Limitaciones de la Terapia Oral
- La presencia de sustancias reductoras en heces acompañada de aumento dramático del gasto fecal con la administración de SRO indica malabsorción de glucosa (incidencia aproximada de 1%) 1
- La diarrea sanguinolenta (disentería) requiere atención médica inmediata y puede necesitar tratamiento antimicrobiano 1, 3
Advertencias Importantes
Errores comunes a evitar:
- No permitir que un niño sediento beba grandes volúmenes de SRO ad libitum, ya que esto puede empeorar el vómito 3, 4
- Administrar SRO en pequeños volúmenes (5-10 mL) cada 1-2 minutos usando cuchara, jeringa o taza 1, 3
- No usar medicamentos antidiarreicos (loperamida) en niños menores de 18 años, ya que están absolutamente contraindicados 3, 4, 5