What is the recommended dosage of vitamin B1 (thiamine) for an adult patient?

Dosis Vitamin B1 (Thiamine)

Untuk pasien dewasa, dosis thiamine bervariasi berdasarkan kondisi klinis: 1.1-1.2 mg/hari untuk kebutuhan dasar, 10-100 mg/hari oral untuk defisiensi ringan, dan 100-300 mg/hari IV untuk defisiensi akut atau kondisi berisiko tinggi. 1

Kebutuhan Dasar dan Pencegahan

• Asupan harian yang adekuat untuk orang dewasa sehat adalah 1.1-1.2 mg/hari, dengan kebutuhan yang direkomendasikan (RDA) 1.1 mg/hari untuk wanita dan 1.2 mg/hari untuk pria 1
• Untuk pencegahan pada pasien dengan terapi diuretik kronis, dosis 50 mg/hari oral direkomendasikan karena diuretik meningkatkan kehilangan thiamine melalui ginjal 1, 2

Defisiensi Ringan (Pasien Stabil, Tanpa Gejala Akut)

• Dosis oral 10 mg/hari selama satu minggu, diikuti dengan 3-5 mg/hari oral selama minimal 6 minggu 1
• Untuk maintenance setelah defisiensi terbukti, 50-100 mg/hari oral direkomendasikan 1
• Rute oral memadai untuk defisiensi kronis yang dicurigai tanpa penyakit akut 1

Defisiensi Akut atau Kondisi Berisiko Tinggi

Pasien Rawat Inap atau Kondisi Kritis

• Dosis 100-300 mg/hari IV selama 3-4 hari sejak masuk rumah sakit untuk pasien dengan risiko tinggi atau defisiensi akut 1
• Rute IV wajib digunakan pada penyakit akut, asupan tidak adekuat yang dicurigai, atau gangguan absorpsi 1

Ensefalopati Wernicke (Terbukti atau Dicurigai Kuat)

• Dosis 500 mg IV tiga kali sehari (total 1,500 mg/hari) untuk ensefalopati Wernicke yang terbukti 1, 3, 4
• Untuk ensefalopati etiologi tidak jelas termasuk kemungkinan Wernicke, gunakan dosis yang sama: 500 mg tiga kali sehari IV 1
• Pengobatan harus diberikan segera tanpa menunggu konfirmasi laboratorium karena kerusakan neurologis dapat menjadi ireversibel dalam hitungan hari 1

Gangguan Penggunaan Alkohol

Algoritma berdasarkan tingkat risiko:

• Risiko rendah (ketergantungan alkohol tanpa komplikasi, pasien rawat jalan yang makan dengan baik): 100-300 mg/hari oral selama 2-3 bulan setelah resolusi gejala withdrawal 1, 4

• Risiko tinggi (malnutrisi, withdrawal berat, atau tanda-tanda Wernicke): 100-300 mg/hari IV, dengan rute IV wajib pada gastritis terkait alkohol karena absorpsi yang buruk 1, 4

• Penyakit hati alkoholik dengan gejala withdrawal: 100-300 mg/hari selama 2-3 bulan 1

• Peringatan kritis: Thiamine harus diberikan sebelum cairan IV yang mengandung glukosa untuk mencegah ensefalopati Wernicke akut, karena thiamine adalah kofaktor esensial untuk metabolisme glukosa 1, 3

Refeeding Syndrome

• 300 mg IV sebelum memulai terapi nutrisi, kemudian 200-300 mg IV harian selama minimal 3 hari lagi 1
• Mulai nutrisi dengan hati-hati pada 10-15 kcal/kg/hari dan tingkatkan secara bertahap 1

Kardiomiopati Dilatasi atau Gagal Jantung

• Untuk defisiensi akut dengan gejala gagal jantung: 100-300 mg IV harian selama 3-4 hari, kemudian transisi ke 50-100 mg oral harian sebagai maintenance 2
• Untuk terapi kronis pada pasien dengan diuretik jangka panjang: 50 mg oral harian sebagai profilaksis 2
• Rute IV kritis karena absorpsi dapat terganggu pada kondisi gagal jantung dengan edema usus 2

Asidosis Laktat yang Tidak Dapat Dijelaskan

• 100-300 mg IV segera pada setiap pasien dengan asidosis laktat yang tidak dapat dijelaskan, terutama dengan malnutrisi, gangguan penggunaan alkohol, atau nutrisi parenteral tanpa suplementasi vitamin 1
• Jangan menunda pengobatan sambil menunggu hasil kadar thiamine 1

Populasi Khusus

Pasien Pasca-Bedah Bariatrik

• Profilaksis rutin: 50 mg sekali atau dua kali sehari dari suplemen B-kompleks selama 3-4 bulan pertama pasca-operasi 1, 5
• Untuk muntah berkepanjangan, asupan buruk, atau penurunan berat badan cepat: 200-300 mg oral harian, atau jika gejala neurologis muncul, 200-300 mg IV harian 1, 5

Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT)

• 100 mg/hari karena kehilangan thiamine yang signifikan melalui dialisis 1

Nutrisi Parenteral

• Dosis standar 2-6 mg/hari dalam nutrisi parenteral untuk mencegah defisiensi pada sebagian besar pasien stabil 1
• ASPEN merekomendasikan 6 mg untuk mengakomodasi kebutuhan yang sangat tinggi pada pasien yang menerima glukosa dosis tinggi 1

Pertimbangan Rute Pemberian

Gunakan rute IV ketika:

• Penyakit akut atau kondisi kritis 1
• Gastritis terkait alkohol (absorpsi buruk) 1
• Muntah aktif atau disfagia berat 1
• Dekompensasi gagal jantung akut 2
• Dicurigai defisiensi akut atau ensefalopati 1

Rute oral memadai ketika:

• Defisiensi kronis yang dicurigai tanpa penyakit akut 1
• Pasien rawat jalan yang makan dengan baik tanpa gejala neurologis 1
• Terapi maintenance setelah fase akut 1

Durasi Pengobatan

• Defisiensi ringan: Minimal 6 minggu 1
• Gangguan penggunaan alkohol: 2-3 bulan setelah resolusi gejala withdrawal 1
• Ensefalopati Wernicke yang terdokumentasi: 12-24 minggu dengan dosis lebih tinggi (100-500 mg harian) 1
• Pasien dengan faktor risiko berkelanjutan (malabsorpsi, bedah bariatrik, penggunaan alkohol kronis): Mungkin memerlukan suplementasi seumur hidup 50-100 mg/hari 1

Monitoring dan Keamanan

• Biomarker yang direkomendasikan: Red blood cell (RBC) atau whole blood thiamine diphosphate (ThDP), bukan plasma thiamine 1, 2
• Tidak ada batas toksisitas atas yang ditetapkan; kelebihan thiamine diekskresikan dalam urin 1, 3
• Dosis IV tinggi >400 mg jarang menyebabkan anafilaksis; dapat menyebabkan mual, anoreksia, dan ataksia ringan 1
• Jangan menunda pengobatan empiris sambil menunggu hasil laboratorium pada pasien berisiko tinggi—thiamine aman dan defisiensi dapat menyebabkan kerusakan ireversibel 1

Peringatan Penting

• Multivitamin standar hanya mengandung 1-3 mg thiamine, yang tidak memadai untuk pengobatan defisiensi 1
• Cadangan thiamine dapat habis dalam 20 hari asupan tidak adekuat, jauh lebih cepat daripada mikronutrien lainnya 1
• Pada pasien dengan status thiamine marginal yang menerima dekstrosa, berikan 100 mg thiamine hydrochloride dalam beberapa liter pertama cairan IV untuk menghindari presipitasi gagal jantung 3
• Koreksi defisiensi magnesium bersamaan karena diperlukan untuk fungsi enzim yang bergantung pada thiamine 1