From the Guidelines
Em uma idosa de 88 anos com pneumonias de repetição, é fundamental procurar por achados de parapneumônico, como pleural enhancement, pleural thickening, loculação, extrapleural fat proliferation e aumento da atenuação do tecido adiposo extrapleural na TC de tórax com contraste intravenoso. Além disso, é importante avaliar a presença de bronquiectasia, evidências de aspiração, anomalias estruturais, doenças pulmonares intersticiais, sinais de imunodeficiência e achados cardíacos relacionados, como edema pulmonar ou derrame pleural 1. A TC de tórax com contraste intravenoso é a modalidade de escolha para avaliar a extensão da doença e detectar complicações pleurais, como empiema 1.
Alguns achados específicos a serem procurados incluem:
- Pleural enhancement, que tem a maior área sob a curva para o diagnóstico de empiema (0,86) e para distinguir entre efusão parapneumônica simples e empiema (0,83) 1
- Pleural thickening, loculação, extrapleural fat proliferation e aumento da atenuação do tecido adiposo extrapleural, que são achados comuns em empiema 1
- Bronquiectasia, que aparece como vias aéreas dilatadas com paredes espessadas
- Evidências de aspiração, como consolidações dependentes em segmentos pulmonares posteriores ou lobo inferior direito
- Anomalias estruturais, como massas ou obstruções que possam causar pneumonia pós-obstrutiva
- Doenças pulmonares intersticiais, que podem ser detectadas pela TC de tórax com contraste intravenoso
É fundamental lembrar que a pneumonia recorrente em pacientes idosos frequentemente tem causas multifatoriais, incluindo alterações imunológicas relacionadas à idade, comorbidades e alterações anatômicas que afetam os mecanismos de limpeza respiratória. Portanto, uma avaliação abrangente é crucial para identificar os achados relevantes e guiar o tratamento adequado.
From the Research
Achados em TC de Tórax para Pneumonias de Repetição
Em uma idosa de 88 anos com pneumonias de repetição, é importante procurar por achados que possam indicar a causa subjacente dessas infecções recorrentes. Alguns pontos a considerar incluem:
- Anomalias estruturais: como broncopulmonar sequestração 2, que pode ser uma causa de pneumonias recorrentes devido à presença de tecido pulmonar malformado que pode se infectar facilmente.
- Doenças pulmonares intersticiais: como doença pulmonar intersticial idiopática ou associada a doenças do tecido conjuntivo 3, que podem aumentar o risco de infecções pulmonares devido à alteração da arquitetura pulmonar.
- Infeções crônicas: como pneumonia crônica causada por microrganismos de crescimento lento, como fungos ou micobactérias 4, que podem requerer tratamento prolongado e específico.
- Imunossupressão: condições que afetam o sistema imunológico, como deficiências de imunoglobulinas ou infecção por HIV 4, 5, que podem aumentar o risco de infecções recorrentes.
Importância da Avaliação por Imagem
A avaliação por imagem, especialmente a tomografia computadorizada (TC) de tórax, desempenha um papel crucial no diagnóstico e manejo de suspeitas de infecções pulmonares 6. A TC pode revelar sinais e padrões que ajudam a identificar a causa da pneumonia e a guiar o tratamento. Além disso, a TC pode ser útil para detectar anomalias estruturais ou doenças pulmonares intersticiais que possam estar contribuindo para as pneumonias recorrentes.