Melhores Antidepressivos para Doentes com Agorafobia
Os ISRSs (inibidores seletivos da recaptação de serotonina) são os antidepressivos de primeira linha para doentes com agorafobia, sendo a sertralina a escolha preferencial devido ao seu perfil superior de tolerabilidade, menor potencial de interações medicamentosas e eficácia comprovada tanto na ansiedade como na depressão. 1
Sertralina como Primeira Escolha
A sertralina deve ser o antidepressivo inicial para a maioria dos doentes com agorafobia e depressão comórbida. 1
O American College of Physicians e outras sociedades de orientação clínica recomendam a sertralina como tratamento de primeira linha tanto para perturbações de ansiedade como depressivas, com eficácia comparável a outros antidepressivos de segunda geração, mas com vantagens na tolerabilidade 1
A sertralina demonstra eficácia equivalente a outros ISRSs no tratamento da depressão aguda, sem diferenças clinicamente significativas na eficácia ou qualidade de vida 1
Aproximadamente 62% dos doentes alcançam resposta terapêutica e 46% alcançam remissão durante 6-12 semanas de tratamento 1
Vantagens Específicas na Agorafobia
O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) e a American Academy of Child and Adolescent Psychiatry reconhecem a sertralina como farmacoterapia de primeira linha para perturbações de ansiedade 1
Evidência de 10 estudos comparativos demonstra eficácia equivalente da sertralina comparada com fluoxetina, paroxetina, bupropiona e venlafaxina no tratamento da ansiedade associada à depressão 1
Quando depressão e ansiedade coexistem (como na agorafobia com depressão), a sertralina demonstra eficácia comparável a outros antidepressivos de segunda geração 1
Evidência limitada sugere que a sertralina pode ter eficácia superior no controlo da agitação psicomotora, uma vantagem potencial em doentes com ansiedade e agitação significativa 1
Posologia e Administração
A dose inicial de sertralina é tipicamente 50 mg/dia por via oral, com ajustes feitos conforme necessário em intervalos de 1-2 semanas 1
Para doentes com ansiedade ou agitação significativa, considere iniciar com 25 mg durante uma semana antes de aumentar para 50 mg para melhorar a tolerabilidade 1
Perfil de Segurança
A sertralina tem um perfil consistentemente melhor de efeitos secundários comparado com antidepressivos tricíclicos 1
Tem baixo potencial para interações farmacocinéticas, ao contrário da fluoxetina, fluvoxamina e paroxetina, que são inibidores potentes de vários sistemas de isoenzimas do citocromo P450 1, 2
Os efeitos secundários comuns incluem boca seca, náusea, diarreia, cefaleia, sonolência, insónia e disfunção sexual 1
Alternativas aos ISRSs
Escitalopram
O escitalopram demonstrou melhoria nos scores de sono superior ao citalopram em análise agrupada de 3 ensaios clínicos randomizados 3
Pode ser considerado quando a insónia é um sintoma proeminente na apresentação clínica 3
Venlafaxina (IRSN)
A venlafaxina tem sido estudada na perturbação de pânico, mas não está suficientemente estudada no tratamento a longo prazo 4
Os IRSNs são ligeiramente mais propensos que os ISRSs a melhorar os sintomas depressivos, mas estão associados a taxas mais elevadas de efeitos adversos como náusea e vómitos 3
A venlafaxina teve maior incidência de náusea e vómitos do que outros ISRSs 3
Deve ser evitada como primeira linha devido ao perfil de tolerabilidade inferior 3
Antidepressivos Tricíclicos
Os tricíclicos devem ser considerados apenas como segunda escolha quando os doentes não respondem ou não toleram ISRSs 4
Apesar dos seus efeitos sedativos historicamente terem sido preferidos para ansiedade comórbida, os tricíclicos causam efeitos secundários significativos e por vezes inaceitáveis que limitam o seu potencial terapêutico 5
Para eficácia a longo prazo, não há evidência para medicamentos sem exposição comportamental, e devido à recaída ao cessar medicamentos e aos seus efeitos secundários, a medicação é menos útil como primeira linha de tratamento 6
Populações Especiais
A eficácia não difere entre doentes idosos (65-80 anos), muito idosos (>80 anos) ou doentes mais jovens 3, 1
Para doentes idosos com depressão, os agentes preferidos incluem sertralina, escitalopram e outros, enquanto a paroxetina e fluoxetina devem geralmente ser evitadas devido a taxas mais elevadas de efeitos adversos 3
Duração do Tratamento
O tratamento para um primeiro episódio de depressão major deve durar pelo menos quatro meses após remissão 3, 1
Doentes com depressão recorrente podem beneficiar de tratamento prolongado 3, 1
Armadilhas Comuns a Evitar
Não selecione antidepressivos baseado apenas na presença ou ausência de ansiedade - esta abordagem tradicional tem pouco suporte científico 5
Evite benzodiazepinas de alta potência como tratamento de primeira linha a médio e longo prazo devido ao desenvolvimento frequente de fenómenos de tolerância e dependência, apesar do seu rápido início de efeito anti-ansiedade 4
Não descontinue abruptamente os ISRSs - escolha ISRSs com menor probabilidade de produzir sintomas de abstinência após descontinuação abrupta para profilaxia a longo prazo 4
Monitorize para pensamentos ou ações suicidas, especialmente em crianças, adolescentes e adultos jovens nos primeiros meses de tratamento ou quando a dose é alterada 1