Relógio na UTI: Recomendação Baseada em Evidências
Sim, relógios visíveis devem ser instalados em todas as UTIs como parte essencial das estratégias não-farmacológicas para prevenir delirium, promover o sono adequado e manter o ritmo circadiano dos pacientes.
Fundamento para Orientação Temporal
- A orientação temporal é uma intervenção fundamental para prevenção de delirium, que afeta a morbimortalidade e qualidade de vida dos pacientes críticos 1.
- Relógios funcionam como "orientation aids" (auxílios de orientação) recomendados para prevenir comprometimento cognitivo, já que 25-40% dos sobreviventes de UTI apresentam disfunção cognitiva aos 3 meses 2.
- O delirium aumenta diretamente a probabilidade de desenvolver Síndrome Pós-Cuidados Intensivos (PICS), que persiste por 5-15 anos após a alta em muitos pacientes 2.
Proteção do Ritmo Circadiano
- As diretrizes recomendam modificações ambientais incluindo "light management" (gerenciamento de luz) para prevenir comprometimentos cognitivos 2.
- A maioria das UTIs usa apenas luz fraca durante a noite para melhorar o ritmo circadiano dos pacientes, mas este ambiente pode prejudicar a função cognitiva da equipe 1.
- Relógios visíveis permitem que pacientes e equipe mantenham consciência temporal mesmo com iluminação reduzida, facilitando a distinção entre dia e noite 1.
Estratégia Multimodal de Prevenção de Delirium
As diretrizes da Society of Critical Care Medicine recomendam estratégias multimodais que incluem 1, 2:
- Programas cognitivos e modificação ambiental (onde relógios se inserem)
- Mobilização precoce
- Contato com familiares
- Redução de ruído e estímulos noturnos
Benefícios para Coordenação da Equipe
- Relógios facilitam a comunicação e coordenação temporal entre equipes multiprofissionais, especialmente durante transições de plantão 1.
- Falhas de comunicação durante passagens de plantão estão entre os fatores mais comuns que contribuem para eventos adversos 1.
- A coordenação temporal é essencial para "clustering patient care activities" (agrupamento de atividades de cuidado), recomendado para proteger períodos de sono dos pacientes 1.
Implementação Prática
- Instale relógios grandes e claramente visíveis tanto para pacientes quanto para equipe em cada leito de UTI 2.
- Combine com calendários visíveis para reforçar orientação temporal completa 2.
- Integre como parte do protocolo de "quiet time" (tempo de silêncio) programado, especialmente entre 2-4h da manhã, quando interrupções devem ser minimizadas 1.
- Certifique-se de que relógios permaneçam visíveis mesmo durante iluminação noturna reduzida 1.
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não instale relógios apenas em áreas administrativas - cada leito precisa ter acesso visual direto 2.
- Não assuma que monitores eletrônicos substituem relógios analógicos visíveis - a orientação temporal passiva é terapêutica 1.
- Evite relógios digitais com brilho excessivo que perturbem o sono - prefira mostradores analógicos com iluminação suave 1.