Aciclovir NO es efectivo para prevenir la transmisión de CMV al feto
El aciclovir no debe utilizarse para prevenir la infección por citomegalovirus (CMV) en el feto, ya que no tiene actividad contra CMV y las guías establecen claramente que "aciclovir no es efectivo en prevenir la enfermedad por CMV" 1.
Por qué el aciclovir no funciona para CMV
- El aciclovir está indicado únicamente para infecciones por virus herpes simple (HSV) y varicela-zóster, pero carece de eficacia contra CMV 1, 2
- Las guías de los CDC y NIH establecen explícitamente que "aciclovir no es efectivo en prevenir la enfermedad por CMV" y no debe usarse para este propósito 1
- La etiqueta de la FDA para aciclovir no menciona ninguna indicación para CMV durante el embarazo 2
Alternativa correcta: Valaciclovir (NO aciclovir)
Si la madre tiene infección primaria por CMV confirmada en las primeras 12 semanas de embarazo, el tratamiento correcto es valaciclovir (valacyclovir), que SÍ reduce el riesgo de transmisión fetal 3.
Evidencia para valaciclovir:
- Valaciclovir reduce la transmisión materno-fetal cuando se inicia después de infección primaria por CMV en el primer trimestre 3
- Este es un uso off-label que requiere consentimiento informado 4
- Advertencia crítica: Valaciclovir NO debe usarse en mujeres embarazadas VIH-positivas para profilaxis de CMV, debido a una tendencia inexplicada hacia mayor mortalidad observada en pacientes con SIDA 4
Indicaciones para tratamiento durante el embarazo
El tratamiento antiviral en embarazo está indicado SOLAMENTE cuando hay enfermedad materna por CMV (como retinitis por CMV en pacientes VIH-positivas), NO para prevenir infección congénita en casos de infección materna asintomática 1, 5.
Cuándo NO tratar:
- No tratar infección materna asintomática por CMV solo para prevenir infección del bebé 5
- Un resultado IgG positivo para CMV indica solo inmunidad pasada, con bajo riesgo de CMV congénito 5
- Más del 90% de mujeres embarazadas VIH-positivas son seropositivas para CMV, por lo que el riesgo de infección fetal sintomática es bajo 1, 5
Cuándo SÍ considerar tratamiento:
- Infección primaria por CMV confirmada en las primeras 12 semanas de gestación: considerar valaciclovir 3
- Enfermedad materna por CMV (ej: retinitis en paciente VIH-positiva): valganciclovir es el tratamiento de elección 1, 5
Opciones de tratamiento cuando está indicado
Primera línea: Valganciclovir 1, 5
- Reconocido como tratamiento de elección durante el embarazo basado en datos limitados, reportes de toxicidad y facilidad de uso 1, 5
- Ganciclovir (su precursor) es embriotóxico en conejos y teratogénico en conejos (paladar hendido, anoftalmia, riñón y páncreas aplásicos, hidrocefalia) 1
Monitoreo fetal requerido con valganciclovir/ganciclovir:
- Conteo de movimientos fetales en tercer trimestre 1, 5
- Ultrasonido periódico después de 20 semanas para detectar hydrops fetalis indicando anemia sustancial 1, 5
Alternativas (menos preferidas):
- Foscarnet: asociado con anomalías esqueléticas en ratas y conejos; un reporte de caso en tercer trimestre describió resultado infantil normal 1, 5
- Cidofovir: NO usar en embarazo - embriotóxico y teratogénico (meningomielocele y anomalías esqueléticas) en ratas y conejos 1, 5
Prevención primaria (lo más importante)
La estrategia más efectiva es la prevención mediante medidas de higiene, que reduce la seroconversión de 7.6% a 1.2% 6:
- Lavado exhaustivo de manos después de contacto con fluidos corporales de niños pequeños (saliva, orina, pañales) 7, 6
- Uso de condones de látex durante contacto sexual 7
- Educación sobre higiene a mujeres seronegativas identificadas temprano en el embarazo reduce significativamente la infección materna (P < 0.001) 6
Trampa común a evitar:
No confundir IgG positivo con infección activa - IgG positivo solo indica exposición pasada e inmunidad, con bajo riesgo de CMV congénito 5.