Tumores Mediastinales en Pediatría por Grupo Etario
Los tumores mediastinales pediátricos varían significativamente según la edad del paciente, siendo los tumores neuroblásticos más comunes en menores de 5 años (compartimento posterior), el linfoma predominante en escolares y adolescentes (compartimento anterior), y los tumores de células germinales típicos en adolescentes.
Distribución por Edad y Localización
Lactantes y Preescolares (0-4 años)
- Tumores neuroblásticos (neuroblastoma y ganglioneuroma) dominan en este grupo, especialmente en el compartimento posterior (paravertebral) 1, 2, 3, 4
- El neuroblastoma es particularmente prevalente en niñas menores de 5 años con masas mediastinales posteriores 4
- Los tumores embrionarios de células pequeñas y redondas azules (incluyendo meduloblastoma) son comunes en este rango etario 1
- El astrocitoma pilocítico también se presenta frecuentemente en la primera infancia 1
- Los linfomas son raros en este grupo de edad comparado con niños mayores 5
Escolares (5-12 años)
- El linfoma (Hodgkin y no-Hodgkin) emerge como el tumor mediastinal más común, representando aproximadamente 47-48% de todos los casos pediátricos 3, 5, 4
- Los linfomas se localizan predominantemente en el compartimento anterior y medio del mediastino 5
- El astrocitoma pilocítico continúa siendo común a lo largo de toda la infancia 1
- Los tumores neurógenos persisten como diagnóstico importante en el compartimento posterior 2, 6
Adolescentes (13-18 años)
- El linfoma permanece como el tumor más frecuente en el compartimento anterior, con presentación típica de masa cervical y síndrome de vena cava superior 7, 4
- Los tumores de células germinales (teratoma) aumentan en frecuencia, localizándose principalmente en el compartimento anterior (prevascular) 2, 3
- Los adenomas pituitarios y meningiomas comienzan a aparecer hacia la adolescencia tardía y adultez temprana 1
- La edad mediana de presentación en la serie más grande fue 13 años 4
Características Clínicas por Compartimento
Compartimento Posterior (Paravertebral)
- Los tumores neurógenos son los más comunes en esta localización según las guías del American College of Radiology 1, 2
- Incluyen neuroblastoma, ganglioneuroma y schwannoma 3, 5
- Los lactantes menores de 2 años típicamente presentan síntomas de compresión traqueal 5
Compartimento Anterior (Prevascular)
- El linfoma es la masa mediastinal anterior más común en niños 2, 7
- Los teratomas (tumores de células germinales) ocurren primariamente en esta localización 2
- Presentación clínica característica: masa cervical (52.6% en linfomas) y síndrome de vena cava superior (52.6% en linfomas) 4
Datos Epidemiológicos Clave
- El 72-75% de los tumores mediastinales pediátricos son malignos, contrastando con la población adulta 6, 3
- Predominio masculino: 75% de los casos ocurren en varones 4
- La mortalidad global es del 40%, pero varía significativamente según el tipo tumoral 4
- Los pacientes con linfoma tienen mejor supervivencia a 1 año (68.4%) comparado con otros tumores malignos (52.4%) 4
Presentaciones Clínicas Importantes
- Dificultad respiratoria (65%), tos productiva (47.5%), y derrame pleural (54.5%) son las manifestaciones más frecuentes 4
- El síndrome de vena cava superior (35%) y masa cervical (35%) sugieren fuertemente linfoma 4
- La compresión de vía aérea (32.5%), derrame pleural y pericárdico son causas principales de inestabilidad cardiopulmonar durante procedimientos con sedación 4
- Los niños mayores tienen menos síntomas pero mayor probabilidad de malignidad comparado con lactantes 5
Consideraciones Diagnósticas
- La edad del paciente es el dato clínico más crucial para preparar el diagnóstico diferencial 1
- Las radiografías posteroanterior y lateral de tórax son frecuentemente diagnósticas 5
- La tomografía computarizada proporciona la mayor información sobre resecabilidad preoperatoria 5
- Los marcadores tumorales (alfa-fetoproteína, ácido vanilmandélico, gonadotropina coriónica humana) son claves diagnósticas 3