What is the definition, epidemiology, pathophysiology, risk factors, diagnosis, management, and prevention of osteoarthritis (OA) and osteoporosis in geriatric patients, particularly in industries with high physical demands?

Artrosis y Osteoporosis: Definición, Epidemiología, Fisiopatología, Factores de Riesgo, Diagnóstico, Manejo y Prevención

Definiciones

La artrosis (osteoartritis) es un síndrome de dolor articular acompañado de limitación funcional y reducción de la calidad de vida, caracterizado por degeneración del cartílago articular, remodelación ósea, formación de osteofitos e inflamación sinovial. 1

La osteoporosis es una condición caracterizada por reducción de la masa ósea que conduce a fracturas. 2

Epidemiología

Artrosis

• Afecta a más de 240 millones de personas mundialmente, incluyendo más de 32 millones en Estados Unidos. 3
• La prevalencia es del 13.9% en adultos mayores de 25 años y 33.6% en adultos mayores de 65 años. 1
• En personas mayores de 75 años, el 33% tienen artrosis sintomática y radiográfica de rodilla. 3
• Es la causa más frecuente de limitación de actividad en adultos. 3

Osteoporosis

• La prevalencia aumenta significativamente con la edad. 4
• Ambas condiciones son particularmente comunes en "los más ancianos" (oldest old). 4

Relación entre Ambas

• Los pacientes con artrosis tienen mayor masa ósea pero no presentan disminución correspondiente en el riesgo de fracturas, probablemente debido a una mayor tasa de caídas. 5

Fisiopatología

Artrosis

• Involucra cambios patológicos en cartílago, hueso, sinovio, ligamentos, músculo y grasa periarticular, conduciendo a disfunción articular, dolor, rigidez y limitación funcional. 3
• Los mecanismos propuestos incluyen carga mecánica, remodelación ósea e inflamación. 2

Osteoporosis

• Reducción de masa ósea que predispone a fracturas. 2

Interacción entre Ambas

• A pesar de patologías diferentes, ambas condiciones comparten factores de riesgo como edad y genética. 2
• Estudios revelan resultados mixtos: algunos muestran mayor densidad mineral ósea (DMO) en pacientes con artrosis, sugiriendo una relación inversa, mientras otros no encuentran vínculo significativo. 2

Factores de Riesgo

Factores de Riesgo Laborales para Artrosis

Las actividades laborales pesadas (agricultura, construcción) o trabajo que requiere arrodillarse frecuentemente, levantamiento pesado o uso repetitivo de articulaciones están asociados con el desarrollo de artrosis. 1

Industrias con Mayor Prevalencia/Incidencia

• Agricultura y construcción son industrias de alto riesgo debido a demandas físicas pesadas. 1
• Actividades militares que involucran deportes de alto impacto (fútbol americano, hockey, paracaidismo) también se asocian fuertemente con desarrollo de artrosis. 1

Factores de Riesgo Extralaborales

Para artrosis:

• Edad avanzada (mayor de 65 años). 1
• Sexo femenino. 1
• Sobrepeso y obesidad. 1
• Genética. 1
• Raza. 1
• Lesión articular mayor previa. 3
• Participación en deportes de alto impacto. 1
• Debilidad muscular. 6

Para osteoporosis:

• Edad avanzada. 2
• Sexo femenino. 2
• Genética. 2

Diagnóstico

Artrosis

Evaluación Clínica:

• Evaluar el efecto de la artrosis sobre la función del individuo, calidad de vida, ocupación, estado de ánimo, relaciones y actividades de ocio. 1
• El American College of Radiology recomienda enfocarse en limitaciones funcionales y dolor en lugar del crepitus en sí mismo. 7

Hallazgos al Examen Físico:

• Agrandamiento óseo en artrosis de rodilla. 3
• Dolor provocado con rotación interna de cadera en artrosis de cadera. 3
• Crepitus articular. 6
• Rigidez después de inmovilidad. 6
• Limitación del movimiento. 6

Características Distintivas:

• La rigidez matutina o por inactividad en artrosis es típicamente leve y breve, afectando solo una o pocas articulaciones a la vez, con síntomas frecuentemente intermitentes. 7
• Rigidez matutina ≥60 minutos sugiere artritis inflamatoria en lugar de artrosis. 7
• Edema de tejidos blandos, eritema o calor son características preocupantes que requieren investigación adicional. 7

Indicadores Radiográficos:

• Osteofitos marginales. 3
• Estrechamiento del espacio articular. 3
• Si las radiografías son normales o revelan solo derrame articular pero el dolor persiste, la resonancia magnética sin contraste IV puede estar indicada ya que es más sensible que la radiografía para detectar patología subyacente. 7

Trampas Diagnósticas a Evitar:

• Reaccionar excesivamente al crepitus solo sin considerar el estado funcional y el dolor puede conducir a imágenes e intervenciones innecesarias. 7
• Atribuir síntomas únicamente a patología de rodilla sin considerar dolor referido de cadera o columna lumbar, especialmente si las radiografías de rodilla no son notables. 7
• El American College of Radiology sugiere estar consciente de que los desgarros meniscales son frecuentemente hallazgos incidentales en pacientes mayores, con la mayoría de personas mayores de 70 años teniendo desgarros meniscales asintomáticos. 7

Osteoporosis

• Evaluación de densidad mineral ósea. 2
• Evaluación de riesgo de fracturas. 4

Manejo

Tratamientos Centrales (Core) para Artrosis

Todos los pacientes con artrosis sintomática deben recibir:

1. Educación del paciente:

   • Acceso a información apropiada, oral y escrita, para mejorar la comprensión de la condición y contrarrestar conceptos erróneos (como que la artrosis es inevitablemente progresiva y no puede ser tratada). 1
   • La American Geriatrics Society rechaza explícitamente la noción de que la artrosis sintomática es simplemente parte del envejecimiento normal. 7

2. Ejercicio y actividad física:

   • Programa de automanejo que incluye ejercicio y pérdida de peso para aquellos con sobrepeso u obesidad. 1
   • Fortalecimiento muscular local y aptitud aeróbica general. 1
   • Los ejercicios isotónicos son la forma recomendada de entrenamiento de fuerza dinámica para pacientes con artrosis. 1
   • El fortalecimiento isométrico está indicado cuando las articulaciones están agudamente inflamadas o inestables. 1
   • Tai Chi es recomendado como opción de ejercicio aeróbico de bajo impacto para adultos mayores con artrosis. 7

3. Pérdida de peso:

   • Intervenciones para lograr pérdida de peso si la persona tiene sobrepeso u obesidad. 1
   • La pérdida de peso es crítica para pacientes con sobrepeso con artrosis de rodilla. 7

Estructura del Programa de Ejercicio:

• Fase de calentamiento: 5-10 minutos de ejercicios de rango de movimiento de baja intensidad. 1
• Fase de entrenamiento: proporciona el estímulo de sobrecarga para aumentar rango de movimiento articular, fuerza muscular o capacidad aeróbica. 1
• Fase de enfriamiento: 5 minutos, típicamente involucra estiramiento estático de los músculos. 1

Indicadores de Actividad Excesiva:

• Dolor articular que dura más de 1 hora después del ejercicio e hinchazón articular indican actividad excesiva. 1

Fisioterapia

• La fisioterapia debe ofrecerse como parte de un plan de manejo integral. 1

Opciones Farmacológicas

Primera Línea:

• AINEs tópicos y capsaicina. 1
• AINEs orales. 1
• Acetaminofén. 1
• Duloxetina. 1

Segunda Línea:

• Corticosteroides intraarticulares. 1
• Ácido hialurónico intraarticular. 1

No Recomendados:

• No se sugiere el inicio de opioides. 1
• Glucosamina y condroitina no se recomiendan debido a evidencia insuficiente. 1
• El plasma rico en plaquetas (PRP) no se recomienda debido a extrema variabilidad en métodos de preparación, falta de estandarización y efecto placebo sustancial de inyecciones intraarticulares. 8

Dispositivos Ortopédicos

• Rodilleras blandas para aquellos con artrosis de rodilla. 1
• Dispositivos ortopédicos como cinta patelar o rodilleras pueden proporcionar soporte mecánico para optimizar el seguimiento en pacientes con deterioro funcional significativo. 9

Intervención Quirúrgica

• Las personas con síntomas avanzados y daño estructural son candidatos para reemplazo articular total. 3
• Persisten disparidades raciales y étnicas en el uso y resultados del reemplazo articular. 3

Manejo de Osteoporosis

Opciones Farmacológicas:

• Bifosfonatos (como risedronato) pueden desempeñar un papel en la prevención de fracturas entre pacientes con artrosis. 5
• Teriparatida (análogo de hormona paratiroidea recombinante humana) para osteoporosis. 10

Consideraciones Especiales:

• Risedronato no se recomienda para uso en pacientes con insuficiencia renal severa (aclaramiento de creatinina <30 mL/minuto) debido a falta de experiencia clínica. 11
• No se requiere ajuste de dosis en pacientes con aclaramiento de creatinina ≥30 mL/minuto. 11

Intervenciones Nutricionales:

• Suplementación con vitamina D puede desempeñar un papel en la prevención de fracturas entre pacientes con artrosis. 5

Prevención

Prevención de Artrosis

Factores de Riesgo Modificables:

• Obesidad. 6
• Factores ocupacionales (evitar trabajo pesado repetitivo, arrodillarse frecuente, levantamiento pesado). 6
• Participación deportiva (evitar deportes de alto impacto cuando sea posible). 6
• Debilidad muscular (programas de fortalecimiento). 6
• Factores nutricionales. 6

Intervenciones Preventivas:

• Mantener peso saludable. 6
• Ejercicio regular de fortalecimiento muscular y aptitud aeróbica. 6
• Educación sobre uso adecuado de articulaciones para prevenir sobreuso. 6
• Intervenciones quirúrgicas para corregir biomecánica alterada pueden prevenir artrosis. 6

Evidencia Importante:

• Ensayos controlados aleatorizados demuestran que el ejercicio regular de nivel moderado no exacerba el dolor de artrosis ni acelera la progresión patológica, sino que reduce el dolor y la morbilidad en pacientes con artrosis. 7

Prevención de Osteoporosis

• Ejercicio regular. 4
• Suplementación con vitamina D. 5
• Intervenciones multidisciplinarias. 5

Prevención de Fracturas en Pacientes con Artrosis

• Intervenciones multidisciplinarias, suplementación con vitamina D y bifosfonatos pueden desempeñar un papel en la prevención de fracturas entre pacientes con artrosis, aunque la evidencia sobre su eficacia es escasa y de pobre calidad. 5

Carga Laboral de la Enfermedad y Vigilancia Dirigida

Impacto Económico y Social

• La artrosis incurre en costos económicos, sociales y psicológicos significativos. 6
• Es una de las principales causas de dolor y discapacidad. 1
• Las personas con artrosis tienen más comorbilidades y son más sedentarias que aquellas sin artrosis. 3
• La actividad física reducida conduce a una mortalidad ajustada por edad 20% mayor. 3

Vigilancia en Industrias de Alto Riesgo

• Las industrias con demandas físicas pesadas (agricultura, construcción, trabajo militar) requieren vigilancia dirigida debido a la asociación entre actividades laborales pesadas y desarrollo de artrosis. 1
• El trabajo que requiere arrodillarse frecuentemente, levantamiento pesado o uso repetitivo de articulaciones debe ser monitoreado. 1

Estrategias de Vigilancia

• Revisión periódica adaptada a las necesidades individuales. 1
• Evaluación del efecto sobre función, calidad de vida, ocupación, estado de ánimo, relaciones y actividades de ocio. 1
• Monitoreo de limitaciones funcionales progresivas, como dificultad con escaleras, levantarse de sillas o caminar, que son indicadores significativos de crepitus articular clínicamente relevante. 7

Consideraciones para Poblaciones de Alto Riesgo

• Para adultos mayores con comorbilidades, el enfoque basado en evidencia prioriza tratamientos con perfiles de seguridad comprobados y eficacia establecida, como ejercicio, pérdida de peso y AINEs tópicos. 8
• En el contexto de multimorbilidad extensa, discapacidad física y mental, y polifarmacia (todos con tasas altas en esta población), se debe prestar atención cuidadosa a los beneficios potenciales de la intervención (incluyendo reducción del riesgo de fracturas y mejoras en dolor y función de artrosis) versus los daños potenciales y efectos adversos. 4