Criterios Radiológicos Comparativos: Artrosis vs Artritis Reumatoide en Rodillas
Hallazgos Radiográficos Distintivos
La artrosis se distingue radiográficamente por estrechamiento asimétrico del espacio articular, osteofitos prominentes, esclerosis subcondral y quistes subcondrales, mientras que la artritis reumatoide muestra erosiones marginales sin proliferación ósea, osteopenia periarticular y distribución simétrica. 1
Características Radiológicas de la Artrosis
Hallazgos primarios:
- Osteofitos: Son el hallazgo más específico para artrosis, con alta especificidad diagnóstica 1, 2. Los osteofitos de grado ≥2 (escala 0-3) permiten clasificar artrosis de rodilla con 83% sensibilidad y 93% especificidad cuando hay dolor de rodilla 2
- Estrechamiento del espacio articular: Típicamente asimétrico, predominando en el compartimento medial de la rodilla 1. El estrechamiento ≥ grado 2 con características óseas asociadas mejora la correlación diagnóstica 3
- Esclerosis subcondral: Común en artrosis, particularmente en el compartimento medial 1
- Quistes subcondrales: Presentes frecuentemente en artrosis establecida 1
Distribución característica:
- Afecta una o pocas articulaciones 1
- Predilección por compartimento medial de rodilla 4, 1
- Patrón asimétrico 1
Características Radiológicas de la Artritis Reumatoide
Hallazgos primarios:
- Erosiones marginales: Sin proliferación ósea, característica distintiva de AR 1
- Osteopenia periarticular: Hallazgo común y temprano en artritis inflamatoria 1
- Estrechamiento simétrico del espacio articular: A diferencia del patrón asimétrico de artrosis 1
Distribución característica:
Protocolo de Imagen Recomendado
Primera Línea: Radiografía Convencional
La radiografía convencional debe ser la primera modalidad de imagen antes de otras técnicas. 5
Proyecciones específicas para rodilla:
- Proyecciones con carga de peso (bipedestación): Esenciales para detectar estrechamiento del espacio articular 5
- Proyección patelofemoral: Recomendada para optimizar detección de características de artrosis 5
- Proyecciones AP, lateral y túnel: Constituyen el estudio inicial estándar 5, 4
Cuándo NO se Requiere Imagen
La imagen no es necesaria para diagnóstico en presentaciones típicas de artrosis: pacientes >40 años con dolor relacionado con uso, rigidez matutina de corta duración, y hallazgos físicos característicos (dolor en línea articular, crepitación, rango de movimiento reducido) 5, 4
Cuándo Avanzar a Imagen Adicional
En presentaciones atípicas, la imagen está recomendada para confirmar diagnóstico de artrosis y/o hacer diagnósticos alternativos o adicionales. 5
Indicaciones para ultrasonido o resonancia magnética:
- Cuando existe incertidumbre diagnóstica entre artrosis y artritis inflamatoria 5, 1
- Para evaluar tejidos blandos: ultrasonido o resonancia magnética son superiores 5
- Para evaluar hueso: tomografía computarizada o resonancia magnética 5
- Cuando hay progresión rápida inesperada de síntomas o cambio en características clínicas 5
Enfoque Diagnóstico Algorítmico
Paso 1 - Evaluación clínica:
- Edad >40 años sugiere artrosis 4, 6
- Dolor relacionado con uso y rigidez matutina <30 minutos: artrosis 5, 4
- Rigidez matutina prolongada >1 hora: considerar artritis inflamatoria 1
- Afectación de una o pocas articulaciones: artrosis 1
- Afectación simétrica y poliarticular: artritis reumatoide 1
Paso 2 - Radiografía simple con carga de peso:
- Presencia de osteofitos prominentes → artrosis 1, 2
- Erosiones marginales + osteopenia periarticular → artritis reumatoide 1
- Estrechamiento asimétrico del espacio articular → artrosis 1
- Estrechamiento simétrico → artritis inflamatoria 1
Paso 3 - Si radiografías no son diagnósticas:
- Ultrasonido puede aumentar confianza diagnóstica al diferenciar artrosis de artritis inflamatoria 5
- Considerar pruebas de laboratorio (factor reumatoide, VSG) para apoyar diagnóstico de artritis inflamatoria 1, 6
Consideraciones Importantes
Trampa diagnóstica crítica: La mayoría de personas >70 años tienen desgarros meniscales asintomáticos, y la presencia de desgarro en imagen no necesariamente correlaciona con síntomas 5, 4. No confundir hallazgos incidentales con la causa del dolor.
Discordancia clínico-radiológica: No existe correlación significativa entre severidad radiológica y severidad del dolor o limitación funcional 7. Las decisiones de manejo deben basarse en síntomas y función, no solo en hallazgos radiográficos 4.
Limitación de imagen de rutina: La imagen de seguimiento rutinaria no está recomendada en artrosis, excepto cuando hay progresión rápida inesperada o cambio en características clínicas 5.