Grados Radiológicos de la Artrosis de Rodilla según Kellgren y Lawrence
La clasificación de Kellgren y Lawrence (K&L) divide la artrosis de rodilla en 5 grados (0-4) basándose en la presencia y severidad de osteofitos y estrechamiento del espacio articular, siendo el sistema más universalmente aceptado para clasificar la artrosis radiográfica. 1, 2
Grado 0 (Normal)
- Sin cambios radiográficos de artrosis 3
- Ausencia de osteofitos y espacio articular normal 2
- Advertencia importante: La ausencia de cambios radiográficos no excluye cambios tempranos del cartílago articular, ya que la radiografía tiene baja sensibilidad para detectar pérdida temprana de cartílago 4
Grado 1 (Dudoso)
- Presencia de osteofitos dudosos o mínimos 1, 2
- Sin estrechamiento del espacio articular 5
- Puede subdividirse en dos fenotipos 5:
- KLG1-Ost: Un solo osteofito grado 1 sin estrechamiento articular
- KLG1-Jt: Estrechamiento articular grado 1 sin osteofitos
Consideración clínica crítica: Los osteofitos "dudosos" de grado 1 son reales y clínicamente significativos - 62% de pacientes con osteofitos dudosos desarrollan artrosis verdadera en 10 años, comparado con solo 22% de controles sin enfermedad 6
Grado 2 (Leve/Mínimo)
- Osteofitos definidos presentes 1, 2
- Posible estrechamiento del espacio articular 7
- Puede subdividirse en dos fenotipos 5:
- KLG2-Ost: Suma de grados de osteofitos ≥2 sin estrechamiento articular
- KLG2-Jt: Estrechamiento articular grado 1 con suma de grados de osteofitos ≥1
Punto de corte diagnóstico tradicional: K&L ≥2 se considera el umbral para artrosis radiográfica definitiva, definida como osteofito definido con posible estrechamiento articular 7
Grado 3 (Moderado)
- Osteofitos moderados múltiples 2
- Estrechamiento definido del espacio articular 1, 3
- Esclerosis subcondral presente 3
- Posible deformidad de los extremos óseos 3
Grado 4 (Severo)
- Osteofitos grandes 2
- Marcado estrechamiento del espacio articular con pérdida casi completa 1, 3
- Esclerosis subcondral severa 3
- Deformidad definida de los extremos óseos 3
Características Radiográficas Adicionales a Evaluar
Además de los grados K&L, deben documentarse 3:
- Alineación de la extremidad: Influye en planificación del tratamiento y pronóstico 3
- Cuerpos libres: Fragmentos óseos o cartilaginosos flotantes 3
- Condrocalcinosis: Depósitos de calcio que sugieren pseudogota 3
- Derrame articular: Aunque mejor evaluado clínicamente 3
Diferencias Entre Sistemas de Clasificación
Discrepancia importante: La prevalencia de artrosis tibiofemoral es casi el doble usando criterios del atlas OARSI (26.2%) comparado con el sistema K&L tradicional (14.2%) 7. Esta discrepancia se debe a que:
- El sistema K&L sobreenfatiza la osteofitosis relativa al estrechamiento articular 4
- Los criterios OARSI dan mayor peso al estrechamiento del espacio articular 7
- Los puntos de corte entre ambos sistemas no son comparables 7
Implicaciones Pronósticas por Fenotipo
Diferencias críticas en progresión de la enfermedad 5:
- En grado 1: El tiempo medio de supervivencia de KLG1-Ost es 1.87 veces más largo que KLG1-Jt antes de progresar a grado ≥3
- En grado 2: El tiempo medio de supervivencia de KLG2-Ost es 5.42 veces más largo que KLG2-Jt antes de progresar a grado ≥3
- Conclusión práctica: Dentro del mismo grado K&L, la tasa de progresión difiere significativamente según la deformidad estructural predominante (osteofitos vs estrechamiento articular) 5
Trampas Comunes a Evitar
- No confiar excesivamente en la severidad radiográfica para guiar decisiones de tratamiento, ya que los síntomas clínicos y el impacto funcional deben dirigir el manejo 3
- No ignorar los osteofitos "dudosos" de grado 1 como normales - son predictores significativos de progresión a artrosis verdadera 6
- No asumir que radiografías normales excluyen artrosis temprana - 7 de 17 pacientes con radiografías normales tenían cambios avanzados de artrosis en artroscopia 4
- Reconocer que existen 5 versiones diferentes de los criterios K&L en la literatura, lo que impacta significativamente la clasificación en grados bajos (K&L≥1) 8
- El estrechamiento del espacio articular es común incluso con cartílago articular normal 4