Factores Laborales y Extralaborales en Osteoporosis
Factores Laborales (Ocupacionales)
Los factores ocupacionales tienen impacto limitado en el desarrollo de osteoporosis, a diferencia de la osteoartritis donde sí existe evidencia robusta de asociación con actividades laborales específicas. La literatura disponible se enfoca principalmente en osteoartritis ocupacional de rodilla y cadera, no en osteoporosis 1.
Consideraciones Importantes sobre Trabajo Físico
- No existe evidencia fuerte que vincule actividades laborales específicas con el desarrollo de osteoporosis 1
- Las actividades de levantamiento pesado, vibración de cuerpo completo, y cargas físicas acumulativas están asociadas con osteoartritis de cadera (no osteoporosis), particularmente en hombres 1
- El trabajo sedentario prolongado puede contribuir indirectamente al riesgo de osteoporosis por falta de actividad física de soporte de peso 1
Evaluación Laboral Recomendada
- Identificar barreras ocupacionales para el ejercicio regular, ya que la actividad física es fundamental para la salud ósea 1
- Evaluar exposición a glucocorticoides en contextos laborales específicos (trabajadores de salud, atletas) 1
- Considerar turnos nocturnos que limiten la exposición solar y síntesis de vitamina D 2
Factores Extralaborales (No Ocupacionales)
Los factores extralaborales son los determinantes principales del riesgo de osteoporosis y deben ser el foco primario de evaluación y manejo.
Factores de Riesgo Modificables Prioritarios
Nutrición
- Ingesta inadecuada de calcio (<1,000-1,200 mg/día) y vitamina D (<800-1,000 UI/día) requiere suplementación hasta alcanzar niveles adecuados 1, 3, 2
- Deficiencia de vitamina D es un factor modificable crítico que debe corregirse 2
- Consumo excesivo o insuficiente de proteínas afecta la salud ósea 2
- Ingesta excesiva de café debe limitarse 2
Estilo de Vida
- El tabaquismo debe eliminarse completamente - aumenta consistentemente el riesgo de fracturas osteoporóticas 1, 3, 2
- Consumo de alcohol debe limitarse a <2 unidades/día o <50 g/día - consumos mayores aumentan significativamente el riesgo de fractura 1, 3, 2
- Sedentarismo o falta de movilidad son factores modificables críticos 2
Ejercicio (Factor Protector Fundamental)
- Implementar programa multicomponente que incluya: ejercicios de resistencia progresiva, entrenamiento de equilibrio, ejercicios de soporte de peso, y entrenamiento de fuerza 1, 3
- El ejercicio supervisado progresivo con soporte de peso es particularmente efectivo 1
- Los ejercicios de resistencia muscular (sentadillas, flexiones) y equilibrio (elevación de talones, pararse en un pie) son específicamente recomendados 3
- El ejercicio debe adaptarse a las necesidades y capacidades individuales del paciente 1
Factores de Riesgo No Modificables a Documentar
- Edad avanzada y sexo femenino (1 de cada 3 mujeres >50 años experimentará fractura osteoporótica) 3
- Historia de fracturas previas o caídas 3
- Bajo peso corporal (IMC bajo) 3
- Historia de fractura de cadera en padres 3
- Menopausia en mujeres (estado menopáusico es predictor clave) 4
Comorbilidades Asociadas
- Enfermedad inflamatoria intestinal, artritis reumatoide, enfermedad hepática y renal crónica aumentan el riesgo 3
- Uso de glucocorticoides (como prednisona por varios meses) es factor de riesgo mayor 1, 3
- Ciertas enfermedades óseas como enfermedad de Paget 5
- Hiperparatiroidismo o hipercalcemia 5
Evaluación Diagnóstica Basada en Factores de Riesgo
Indicaciones para Densitometría Ósea (DXA)
- Pacientes con múltiples factores de riesgo de fractura osteoporótica deben recibir medición de densidad mineral ósea (DMO) mediante DXA central/axial 1
- Repetir DXA cada 2 años en pacientes con DMO cerca del umbral de tratamiento o en medicamentos que causan pérdida ósea 1
- Usar herramienta FRAX para estimar riesgo absoluto de fractura a 10 años combinando factores clínicos y DMO 3
Umbrales de Tratamiento
- T-score ≤-2.5 en cuello femoral, cadera total o columna lumbar 1, 3
- Probabilidad a 10 años ≥20% para fracturas osteoporóticas mayores o ≥3% para fractura de cadera según FRAX 1, 3
- Historia de fractura vertebral o de cadera 3
Prevención de Caídas (Factor Extralaboral Crítico)
- Implementar intervención multifactorial de prevención de caídas que incluya evaluación del hogar, revisión de medicamentos, corrección de déficits visuales 1
- Pacientes con alteración de marcha o equilibrio deben recibir rehabilitación médica 1
- El entrenamiento de equilibrio reduce específicamente el riesgo de caídas en personas con osteoporosis 1
Advertencias Importantes
- 30-50% de pacientes no toman correctamente su medicación para osteoporosis - la adherencia debe monitorizarse activamente 2
- La exposición insuficiente al sol contribuye a deficiencia de vitamina D 2
- Los servicios de enlace de fracturas (fracture liaison services) aumentan la iniciación y adherencia a medicación del 17% al 38% 3