Should densitometry be performed on all workers with fractures, especially those at high risk for osteoporosis?

¿Se debe realizar densitometría a todo trabajador con fracturas?

No, la densitometría NO debe realizarse indiscriminadamente a todo trabajador con cualquier tipo de fractura, sino selectivamente a aquellos con fracturas por fragilidad (trauma mínimo) o con factores de riesgo específicos para osteoporosis. 1

Criterios para Solicitar Densitometría en Trabajadores con Fracturas

Fracturas que REQUIEREN evaluación densitométrica:

• Fracturas por fragilidad o trauma mínimo en personas ≥50 años (muñeca, cadera, columna vertebral, húmero proximal) 1
• Cualquier fractura por insuficiencia a cualquier edad 1
• Fracturas vertebrales detectadas en radiografías o estudios de imagen, incluso si son asintomáticas 1
• Fracturas osteoporóticas confirmadas que superan cualquier medición de densidad mineral ósea (DMO) y confirman fragilidad esquelética 1

Fracturas que NO requieren densitometría automática:

• Fracturas traumáticas de alta energía (accidentes laborales con impacto significativo)
• Fracturas en trabajadores jóvenes (<40 años hombres, <50 años mujeres) sin factores de riesgo 1
• Fracturas patológicas por malignidad o infección

Factores de Riesgo que Justifican Densitometría en Trabajadores con Fracturas

Factores de alto riesgo (RR ≥2):

• Uso de corticosteroides (>3 meses o dosis ≥5 mg/día de prednisona equivalente) 1, 2
• Bajo peso corporal (<57.6 kg o IMC bajo) 1
• Edad avanzada (>70-80 años) 3
• Diabetes mellitus tipo 1 3
• Hiperparatiroidismo primario 3
• Uso de anticonvulsivantes crónicos 2, 3

Factores de riesgo moderado (1 < RR < 2):

• Artritis reumatoide u otras artropatías inflamatorias crónicas 2, 3
• Enfermedad hepática crónica o cirrosis 1, 2
• Malabsorción gastrointestinal 2
• Hipogonadismo en hombres 2
• Terapia de deprivación androgénica para cáncer de próstata 2
• Inmovilización prolongada 2

Algoritmo de Decisión para Trabajadores con Fracturas

Paso 1: Clasificar el tipo de fractura

• ¿Fue por trauma mínimo (caída desde altura de pie o menos)? → SÍ densitometría 1
• ¿Fue por trauma de alta energía? → Evaluar factores de riesgo antes de solicitar

Paso 2: Evaluar edad y sexo

• Mujer ≥65 años o hombre ≥70 años con fractura → SÍ densitometría 1, 2
• Mujer <65 años o hombre <70 años → Continuar evaluación

Paso 3: Identificar factores de riesgo

• ¿Uso de corticosteroides >3 meses? → SÍ densitometría 1, 2
• ¿Pérdida de peso o IMC <19? → SÍ densitometría 1
• ¿Condiciones médicas asociadas a pérdida ósea? → SÍ densitometría 2
• ¿Historia familiar de fractura de cadera? → SÍ densitometría 1

Paso 4: Técnica de densitometría

• Realizar DEXA de columna lumbar y cadera bilateral 2
• Considerar evaluación de fracturas vertebrales (VFA) si T-score <-1.0 y edad ≥70 años (mujeres) u ≥80 años (hombres) 2

Consideraciones Especiales en Salud Ocupacional

Trabajadores con exposición a riesgos específicos:

• Trabajadores en terapia con corticosteroides: Realizar densitometría lo antes posible, idealmente dentro del primer mes de inicio del tratamiento. Si no es posible, iniciar tratamiento preventivo en pacientes de alto riesgo 1
• Trabajadores con enfermedad hepática crónica: Densitometría indicada en cirrosis, colestasis, antes de trasplante hepático, o si reciben corticosteroides 1
• Trabajadores con lesión medular: Densitometría tan pronto como sea médicamente estable 2

Errores comunes a evitar:

• No solicitar densitometría en fracturas vertebrales asintomáticas: La mayoría de fracturas vertebrales por fragilidad no presentan dolor y solo se detectan en imágenes 1
• Ignorar el contexto del trauma: Una fractura por caída desde altura de pie en un trabajador de 55 años es fractura por fragilidad, independientemente de su actividad laboral 1
• No considerar factores de riesgo secundarios: Muchas fracturas ocurren en pacientes con T-score >-2.5, por lo que la presencia de fractura por fragilidad confirma fragilidad esquelética 1

Intervalo de Seguimiento Post-Fractura

• Pacientes con fractura por fragilidad confirmada: Repetir DEXA en 1-2 años si están en tratamiento 1, 4
• Pacientes con factores de riesgo pero sin tratamiento: Repetir DEXA en 2-3 años 4
• Pacientes en corticosteroides: Repetir DEXA al año, luego cada 2-3 años si está estable 1

Manejo Integral

Además de la densitometría, los trabajadores con fracturas por fragilidad requieren:

• Evaluación de causas secundarias de osteoporosis: Calcio, vitamina D, función tiroidea, función renal 1
• Suplementación: Calcio 1000-1500 mg/día y vitamina D 800 IU/día 1
• Evaluación de riesgo de caídas en el ambiente laboral 5
• Consideración de tratamiento farmacológico si T-score ≤-2.5 o riesgo FRAX elevado 1, 5