¿Se debe realizar densitometría a todo trabajador con riesgo o antecedentes de fracturas?
No se debe realizar densitometría a todos los trabajadores con riesgo o antecedentes de fracturas, sino únicamente a aquellos que cumplan criterios específicos de alto riesgo que justifiquen la evaluación. 1
Indicaciones Específicas para Densitometría en Trabajadores
Trabajadores que SÍ requieren densitometría:
Fracturas por trauma mínimo confirmadas:
- Trabajadores con fracturas por caídas desde altura de pie o trauma menor deben someterse a densitometría mediante DXA de columna lumbar y cadera bilateral 1
- Las fracturas vertebrales detectadas en radiografías o estudios de imagen, incluso si son asintomáticas, son indicación absoluta para densitometría 1
Uso prolongado de corticosteroides:
- Trabajadores con exposición a corticosteroides >3 meses o ≥5 mg/día de equivalente de prednisona requieren densitometría 2, 1
- Este grupo debe repetir DXA anualmente, luego cada 2-3 años si está estable 1
Edad y factores de riesgo combinados:
- Mujeres ≥70 años u hombres ≥80 años con T-score ≤-1.0 deben someterse a evaluación de fracturas vertebrales (VFA) 2, 1
- Pérdida de altura histórica >4 cm es indicación para densitometría 2
Enfermedades específicas:
- Enfermedad hepática crónica o cirrosis: densitometría indicada antes de trasplante hepático y en pacientes con colestasis 2
- Hiperparatiroidismo primario: usar DXA del radio distal del tercio no dominante además de columna y cadera 2
Trabajadores que NO requieren densitometría rutinaria:
- Trabajadores jóvenes sin factores de riesgo específicos, incluso con fracturas por trauma significativo 2
- Trabajadores con peso corporal normal (>57.6 kg) sin otros factores de riesgo 1
- Trabajadores sin exposición a medicamentos de alto riesgo ni condiciones médicas predisponentes 2
Técnica de Densitometría Recomendada
DXA es el estándar de oro:
- DXA de columna lumbar (L1-L4) y cadera bilateral es la técnica preferida 2
- La ultrasonografía cuantitativa del calcáneo puede predecir fracturas tan efectivamente como DXA, pero los resultados no son intercambiables con DXA y no se pueden usar para guiar tratamiento 2
- QCT proporciona densidad volumétrica pero sus valores de corte difieren del WHO: osteopenia 80-120 mg/mL, osteoporosis <80 mg/mL 2
Intervalos de Seguimiento
Trabajadores en tratamiento:
- Repetir DXA en 1-2 años si están en tratamiento farmacológico 1
Trabajadores con factores de riesgo sin tratamiento:
Trabajadores con corticosteroides:
- DXA anual inicialmente, luego cada 2-3 años si está estable 1
Trabajadores con densidad normal:
- Repetir después de 2-3 años en población general 2
- Intervalo más corto (aproximadamente 1 año) en condiciones de pérdida ósea rápida como colestasis con múltiples factores de riesgo o dosis altas recientes de corticosteroides 2
Evaluación Complementaria Necesaria
Cuando se confirma osteoporosis:
- Evaluar causas secundarias: calcio, vitamina D, función tiroidea y renal 1
- Suplementación con calcio 1000-1500 mg/día y vitamina D 800 UI/día 2, 1
- Considerar tratamiento farmacológico si T-score ≤-2.5 o riesgo FRAX elevado (≥3% para fractura de cadera a 10 años o ≥20% para fractura osteoporótica mayor) 2, 1
Advertencias Importantes
Limitaciones de la densitometría:
- La densidad ósea es solo un determinante del riesgo de fractura, no el único 3
- Muchas fracturas ocurren en pacientes con densidad osteopénica o normal 2
- La herramienta FRAX combina densidad ósea con otros factores de riesgo independientes (edad, historia de fractura previa, IMC bajo, historia familiar de fractura de cadera, tabaquismo, uso de alcohol) para una evaluación más precisa 2
Errores comunes a evitar:
- No usar densitometría como tamizaje universal en trabajadores jóvenes sin factores de riesgo 2
- No confundir tamizaje (código Z13.820) con diagnóstico establecido (código M81.0) en seguimiento 4
- Reconocer que se necesita un mínimo de 2 años entre mediciones para detectar cambios confiables debido a limitaciones en la precisión 2