Référence à un spécialiste en hypertension
Les patients présentant une hypertension résistante doivent être référés à un centre spécialisé en hypertension ou à un spécialiste en hypertension après 6 mois de traitement optimal sans contrôle tensionnel. 1, 2
Quand référer à un spécialiste
Référez immédiatement dans les situations suivantes :
Hypertension résistante confirmée : Pression artérielle >140/90 mmHg malgré trois antihypertenseurs à doses maximales tolérées (incluant un diurétique, un bloqueur du système rénine-angiotensine, et un inhibiteur calcique) 1
Après 6 mois de traitement non contrôlé : Si la pression artérielle reste >130/80 mmHg après 6 mois de thérapie optimisée à trois médicaments 1, 2
Suspicion de cause secondaire : Présence d'indices cliniques suggérant une hypertension secondaire (aldostéronisme primaire, sténose de l'artère rénale, phéochromocytome, syndrome de Cushing, apnée du sommeil) 1
Hypertension chez les jeunes : Début avant 30 ans, particulièrement en l'absence de facteurs de risque (obésité, syndrome métabolique, antécédents familiaux) 1
Détérioration soudaine du contrôle tensionnel : Changement brutal chez un patient précédemment bien contrôlé 1
Urgence ou crise hypertensive : Nécessite une évaluation spécialisée pour exclure une cause secondaire 1
Type de spécialiste selon la cause suspectée
Spécialiste en hypertension : Pour la gestion globale de l'hypertension résistante vraie et l'investigation des causes secondaires 1
Endocrinologue : Si suspicion d'aldostéronisme primaire (ratio aldostérone/rénine élevé), phéochromocytome (hypertension labile avec palpitations, diaphorèse, céphalées), ou syndrome de Cushing (faciès lunaire, obésité centrale, vergetures abdominales) 1, 2
Néphrologue : Si insuffisance rénale chronique (clairance de créatinine <30 ml/min) ou maladie rénale parenchymateuse 1
Spécialiste vasculaire/interventionnel : Si suspicion de sténose de l'artère rénale (jeune femme, maladie athérosclérotique connue, détérioration de la fonction rénale, souffle abdominal) 1
Spécialiste du sommeil : Si suspicion d'apnée obstructive du sommeil (somnolence diurne excessive, ronflement bruyant, apnées observées) 1, 3
Pourquoi référer
Les centres spécialisés obtiennent de meilleurs résultats :
- Taux de contrôle de 52-53% chez les patients avec hypertension résistante 2
- Réduction moyenne de 18/9 mmHg à un an de suivi 2
- Accès à des technologies diagnostiques avancées (MAPA 24h, tests biochimiques spécialisés, imagerie) non disponibles en soins primaires 1
- Expertise pour exclure la pseudo-résistance (effet blouse blanche, non-adhérence, technique de mesure inadéquate) qui représente environ 50% des cas apparents 1, 3
Éléments critiques avant la référence
Confirmez d'abord :
- Mesure tensionnelle correcte (brassard approprié, patient assis au repos 5 minutes, bras soutenu à hauteur du cœur, moyenne de 2 lectures) 1
- MAPA 24h ou automesure à domicile pour exclure l'effet blouse blanche 1, 2
- Adhérence médicamenteuse vérifiée (questionnement non-jugemental sur la prise réelle des doses) 1, 3
- Exclusion des substances interférentes (AINS, stimulants, contraceptifs oraux, décongestionnants, alcool excessif) 1, 2, 3
- Régime thérapeutique optimal (doses maximales tolérées des trois classes recommandées) 1, 2
Attention : Ne retardez pas la référence pour effectuer des investigations complexes de causes secondaires - le centre spécialisé dispose des ressources appropriées pour cette évaluation 1.