What is the appropriate monitoring and management for a patient after pharmacological thrombolysis for myocardial infarction?

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Monitorización Posterior a Trombolisis Farmacológica por Infarto de Miocardio

Monitorización Electrocardiográfica de Arritmias

La monitorización electrocardiográfica continua debe iniciarse inmediatamente y mantenerse de forma ininterrumpida durante al menos 12-24 horas después de la trombolisis, extendiéndose hasta 48-72 horas según la condición clínica del paciente. 1

  • La monitorización de arritmias debe comenzar inmediatamente en cualquier paciente con sospecha de infarto agudo de miocardio y continuar sin interrupción durante al menos 24 horas o hasta que se establezca un diagnóstico alternativo 1
  • El 60-64% de las arritmias ventriculares malignas ocurren dentro de las primeras 24 horas después de la reperfusión, y el 90-92% dentro de las primeras 48 horas 1
  • La monitorización debe extenderse más allá de 48-72 horas si el paciente presenta insuficiencia cardíaca, shock, arritmias graves en la fase aguda, inestabilidad hemodinámica o isquemia persistente 1

Monitorización del Segmento ST

La monitorización de la recuperación del segmento ST durante las primeras horas después de la trombolisis proporciona información pronóstica crítica y ayuda a identificar la necesidad de angioplastia de rescate. 1

  • Un ECG de seguimiento debe realizarse a los 60-180 minutos después de la trombolisis para evaluar el éxito de la reperfusión 1
  • La reducción del 50% en la elevación máxima del segmento ST dentro de la primera hora después de la trombolisis indica permeabilidad de la arteria relacionada con el infarto 1
  • Si no hay recuperación del segmento ST después de la trombolisis, esto sugiere falta de reperfusión y puede justificar una estrategia terapéutica más agresiva, como angioplastia de rescate 1
  • Para pacientes sintomáticos con ECG inicialmente no diagnóstico, deben obtenerse ECG seriados a intervalos de 15-30 minutos 1

Ubicación del Paciente

Todos los pacientes deben ser atendidos inicialmente en una Unidad de Cuidados Coronarios (UCC) donde personal apropiadamente entrenado esté constantemente disponible y el equipo necesario para monitorización y tratamiento esté inmediatamente a mano. 1

  • La UCC debe contar con personal calificado disponible de forma constante y equipamiento para monitorización y tratamiento inmediato 1
  • Los pacientes con infarto no complicado, especialmente aquellos en quienes la terapia de reperfusión fue exitosa, pueden ser dados de alta después de 4-5 días 1
  • Cuando el paciente abandona la UCC, la monitorización del ritmo puede continuar, si es necesario, mediante telemetría 1

Monitorización Hemodinámica Invasiva

La monitorización invasiva debe reservarse para pacientes con complicaciones específicas, no como rutina en todos los casos. 1

  • La monitorización de presión arterial invasiva debe realizarse en pacientes con shock cardiogénico 1
  • Los catéteres de flotación con balón están indicados en presencia de shock cardiogénico, insuficiencia cardíaca progresiva, sospecha de defecto del tabique ventricular o disfunción del músculo papilar 1
  • Estos catéteres permiten medir presiones de aurícula derecha, arteria pulmonar, presión de enclavamiento pulmonar y gasto cardíaco 1

Evaluación Ecocardiográfica

Debe realizarse ecocardiografía de rutina para evaluar la función del ventrículo izquierdo y derecho, y detectar complicaciones mecánicas. 2

  • La ecocardiografía es esencial para guiar el manejo y tratamiento posterior 2
  • Permite identificar complicaciones como disfunción ventricular, defectos del tabique o problemas valvulares 2

Duración de la Monitorización

La necesidad de monitorización debe reevaluarse cada 24 horas, con el objetivo de continuar la monitorización hasta que el paciente haya estado libre de eventos durante 12-24 horas. 1

  • La monitorización puede discontinuarse cuando la condición del paciente se ha estabilizado, no hay evidencia de isquemia en curso, no hay inestabilidad hemodinámica ni eléctrica, y se ha completado el período mínimo de monitorización 1
  • La monitorización más prolongada es apropiada para aquellos que han sufrido insuficiencia cardíaca, shock o arritmias graves en la fase aguda, ya que el riesgo de arritmias adicionales es alto 1

Trampas Comunes a Evitar

  • No confiar únicamente en la monitorización de rutina del ritmo cardíaco: La monitorización estándar puede no identificar cambios isquémicos del segmento ST que serían detectados por ECG de 12 derivaciones seriados 1
  • No interpretar la ausencia de alarmas del monitor ST como ausencia de problemas: Un monitor ST silencioso después de la trombolisis puede indicar falta de recuperación del segmento ST y necesidad de intervención adicional 1
  • No subestimar la importancia de la monitorización continua durante el transporte: La monitorización debe continuar sin interrupción durante el transporte dentro del hospital 1
  • No dar de alta prematuramente: Aunque los pacientes no complicados pueden ser dados de alta a los 4-5 días, esto solo aplica cuando la reperfusión fue exitosa y no hay complicaciones 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Management of Acute Myocardial Infarction with Hematemesis

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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