Interpretação de LDH Ascítico Elevado
Com LDH ascítico de 399 e sérico de 696, a relação LDH ascítico/sérico de 0,57 sugere ascite não-complicada relacionada à hipertensão portal (cirrose), mas valores absolutos elevados requerem investigação adicional para excluir malignidade, peritonite secundária ou tuberculose.
Análise do Padrão de LDH
- O LDH ascítico deve ser menor que o limite superior da normalidade sérica em ascite cirrótica não-complicada 1
- Seu LDH ascítico de 399 está abaixo do valor sérico de 696, o que é consistente com hipertensão portal 1
- No entanto, a elevação absoluta do LDH ascítico (399) requer atenção, pois níveis elevados sugerem peritonite secundária, malignidade ou tuberculose 1
Diferenciação Diagnóstica Baseada em LDH
Ascite Maligna
- LDH ascítico significativamente elevado é característico de malignidade, com sensibilidade de 96% e especificidade de 76% 2
- Pacientes com neoplasia maligna apresentam LDH ascítico médio de 756 ± 693 U/L versus 151 ± 125 U/L em doença hepática 3
- A relação LDH ascítico/sérico é tipicamente >1,0 em ascite maligna (média 1,13 ± 0,79) comparado a 0,35 ± 0,22 em doença hepática 3
Ascite Cirrótica
- Seu padrão (LDH ascítico < LDH sérico) favorece etiologia cirrótica 1, 3
- A relação ascítico/sérico de 0,57 está dentro do esperado para cirrose 3
Algoritmo de Investigação Obrigatória
Testes Essenciais Imediatos
- Gradiente Soro-Ascite de Albumina (GSAA): GSAA ≥1 g/dL indica hipertensão portal com 97% de acurácia; GSAA <1 g/dL sugere carcinomatose peritoneal 1, 4
- Contagem de células com diferencial: PMN ≥250 células/mm³ indica peritonite bacteriana espontânea 1, 5
- Proteína total ascítica: Valores <1,5 g/dL identificam alto risco para PBE; ≥1 g/dL combinado com LDH elevado e glicose <50 mg/dL tem 100% de sensibilidade para perfuração intestinal 1, 5
Testes Adicionais Baseados em Suspeita Clínica
- Citologia: Obrigatória se GSAA <1 g/dL ou suspeita de malignidade, com sensibilidade variando de 0% a 96,7% dependendo da localização tumoral 5
- Glicose ascítica: <50 mg/dL sugere peritonite secundária ou perfuração visceral 1, 5
- Amilase ascítica: >1.000 UI/L indica ascite pancreática 1, 5
Armadilhas Clínicas Críticas
- Não confiar apenas no LDH isoladamente: Ascite cardíaca, pancreática e tuberculosa podem apresentar LDH elevado (falso-positivos para malignidade) 6
- Tuberculose peritoneal: Apresenta LDH elevado mas glicose ascítica significativamente mais baixa que carcinomatose (p<0,05) 7
- Ascite mista: Aproximadamente 5% dos pacientes têm duas ou mais causas simultâneas de ascite 1, 4
- Testes humorais de malignidade (fibronectina, colesterol): São inespecíficos e não devem ser solicitados, pois levam a buscas extensas por tumores inexistentes 6
Interpretação Integrada
- Seu padrão (LDH ascítico 399 < sérico 696) é mais consistente com hipertensão portal 1, 3
- A elevação absoluta do LDH ascítico exige exclusão de complicações: realize contagem celular para PBE, GSAA para classificar mecanismo, e citologia se GSAA <1 g/dL 1, 5
- Se GSAA ≥1 g/dL com LDH neste padrão, o diagnóstico mais provável é cirrose não-complicada 1, 4
- Se GSAA <1 g/dL, a citologia é o melhor teste único para detectar carcinomatose peritoneal, com sensibilidade aproximando-se de 100% 6