Ciproheptadina para Estimulación del Apetito
La ciproheptadina puede ser un estimulante del apetito, pero la evidencia es débil y se han reportado efectos adversos, por lo que debe considerarse solo cuando las opciones de primera línea (megestrol acetato o corticosteroides) no son apropiadas. 1
Evidencia en Oncología (Adultos)
La guía del British Journal of Cancer (2003) clasifica la ciproheptadina con nivel de evidencia C, indicando que la metodología de los estudios disponibles es débil o sus resultados no son consistentes. 1 Esta guía recomienda que la ciproheptadina solo debe usarse en el contexto de ensayos clínicos randomizados. 1
La guía más reciente de ASCO (2020) confirma esta posición, señalando que la ciproheptadina carece de beneficio demostrado o tiene evidencia insuficiente para su uso en caquexia relacionada con cáncer. 1
Evidencia en Pediatría
En contraste, para pacientes pediátricos, especialmente aquellos con fibrosis quística, la ciproheptadina es el estimulante del apetito de primera línea. 2
- ESPEN recomienda ciproheptadina como primera línea en pediatría con evidencia de grado moderado mostrando mejoras en peso y puntajes z de IMC. 2
- ESPGHAN y ECFS también apoyan la ciproheptadina como agente preferido de primera línea para pacientes pediátricos con fibrosis quística. 2
Datos de Eficacia en Fibrosis Quística
Un metaanálisis Cochrane (2022) de cuatro ensayos (70 participantes) mostró que los estimulantes del apetito (incluyendo ciproheptadina) pueden producir un aumento mayor en peso a los 3 meses (diferencia de medias 1.25 kg, IC 95% 0.45 a 2.05) y a los 6 meses (diferencia de medias 3.80 kg, IC 95% 1.27 a 6.33), aunque la certeza de la evidencia fue baja. 3
El puntaje z de peso también puede aumentar con estimulantes del apetito comparado con placebo a los 3 meses (diferencia de medias 0.61, IC 95% 0.29 a 0.93) y a los 6 meses (diferencia de medias 0.74, IC 95% 0.26 a 1.22). 3
Un estudio a largo plazo (9 meses) en 16 pacientes con fibrosis quística demostró que la ciproheptadina mantiene su efecto sobre el tiempo con un perfil de efectos secundarios aceptable. 4
Evidencia en Adultos Sanos con Apetito Disminuido
El ensayo clínico randomizado, doble ciego más grande hasta la fecha (2021) incluyó 375 adultos sanos (19-64 años) con apetito disminuido. 5 El grupo de ciproheptadina experimentó un cambio significativo en el puntaje de apetito comparado con placebo (diferencia +0.38, IC 95% -0.73 a -0.04; P = 0.0307), con aumentos significativos en peso e IMC. 5
Un estudio cruzado de 1975 en 16 voluntarios delgados mostró que los sujetos ganaron significativamente más peso con ciproheptadina que con placebo, con aumento correspondiente en calificaciones subjetivas de hambre e ingesta de alimentos. 6
Perfil de Seguridad
- Efecto adverso primario: Sedación leve, generalmente bien tolerada para uso prolongado. 2
- Efectos anticolinérgicos: Boca seca y estreñimiento, generalmente bien tolerados. 2
- Somnolencia: El efecto adverso más común reportado. 5, 6
- Advertencia importante: Puede inducir delirio en pacientes ancianos. 7
Dosis
- Pediatría: 4 mg hasta cuatro veces al día. 4
- Adultos: 2-6 mg/día (estudios varían). 8
- Dosis más baja efectiva en adultos: Demostrada en el ensayo de 2021. 5
Alternativas Superiores para Adultos con Cáncer
Para adultos con anorexia relacionada con cáncer, megestrol acetato (160-200 mg diarios) es la opción de primera línea con evidencia más robusta (nivel B1). 1, 9
Los corticosteroides también son estimulantes del apetito efectivos (nivel de evidencia B1), pero su uso debe limitarse a pacientes con expectativa de vida de semanas a un par de meses debido a toxicidades y disminución de eficacia con uso prolongado. 1
Trampa Clínica Común
No confundir la evidencia pediátrica (donde ciproheptadina es primera línea) con la evidencia en adultos con cáncer (donde es de tercera línea o solo para investigación). 1, 2 El contexto clínico determina completamente la recomendación.