Should a pregnant patient with a positive urine culture for Staphylococcus epidermidis, 10-15 leukocytes per high power field (HPF), and 60,000 Colony-Forming Units (CFU) be treated?

No debe tratarse este urocultivo en embarazadas

Este resultado de urocultivo con Staphylococcus epidermidis a 60,000 UFC/mL NO cumple los criterios microbiológicos para bacteriuria asintomática significativa y NO requiere tratamiento antibiótico.

Criterios Diagnósticos para Bacteriuria Asintomática en Embarazo

• La bacteriuria asintomática significativa se define como ≥10^5 UFC/mL (100,000 UFC/mL) de un único uropatógeno en una muestra de orina de chorro medio 1
• El recuento de 60,000 UFC/mL está por debajo del umbral diagnóstico establecido y no justifica tratamiento 1
• S. epidermidis es un estafilococo coagulasa-negativo que coloniza la piel y frecuentemente contamina las muestras de orina, especialmente en mujeres 2

Por Qué Este Resultado No Requiere Tratamiento

• Recuento insuficiente: 60,000 UFC/mL no alcanza el criterio de ≥100,000 UFC/mL necesario para diagnosticar bacteriuria asintomática verdadera 1
• Organismo no patógeno: S. epidermidis no es un uropatógeno típico y su presencia generalmente representa contaminación cutánea durante la recolección 2
• Piuria leve: 10-15 leucocitos por campo puede ser un hallazgo inespecífico y no confirma infección cuando el recuento bacteriano es bajo 3

Cuándo SÍ Está Indicado el Tratamiento en Embarazo

• Uropatógenos verdaderos a ≥100,000 UFC/mL: E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterococcus 4
• Streptococcus agalactiae (Estreptococo del Grupo B) en orina a CUALQUIER concentración (incluso <10^3 UFC/mL) requiere tratamiento inmediato y profilaxis intraparto 1
• Bacteriuria sintomática con disuria, frecuencia urinaria, urgencia o dolor suprapúbico 3, 5

Riesgos de Tratar Innecesariamente

• Efectos adversos de antibióticos en la madre y el feto 1
• Desarrollo de resistencia bacteriana, problema creciente en embarazadas 2, 6
• Alteración de la flora vaginal normal que puede predisponer a otras infecciones 6

Algoritmo de Manejo

1. Verificar el recuento de colonias: Si <100,000 UFC/mL → NO tratar 1
2. Identificar el organismo:
   • Si es S. epidermidis u otro estafilococo coagulasa-negativo → considerar contaminación, NO tratar 2
   • Si es Estreptococo del Grupo B → tratar inmediatamente independientemente del recuento 1
   • Si es E. coli, Klebsiella, u otro uropatógeno verdadero a ≥100,000 UFC/mL → tratar 4, 7
3. Evaluar síntomas: Si la paciente tiene síntomas de cistitis o pielonefritis, considerar repetir el urocultivo con técnica estéril 3, 5

Errores Comunes a Evitar

• No tratar recuentos bacterianos <100,000 UFC/mL de organismos no patógenos como si fueran infecciones verdaderas 1
• Confundir S. epidermidis (contaminante común) con Estreptococo del Grupo B (que requiere tratamiento a cualquier concentración) 1, 2
• Ignorar que la piuria leve sin bacteriuria significativa no justifica antibióticos 3
• Olvidar que el tamizaje de bacteriuria asintomática en embarazo está diseñado para detectar uropatógenos verdaderos, no flora normal o contaminantes 1, 4

Recomendación de Seguimiento

• Si la paciente permanece asintomática, no se requiere tratamiento ni repetición del cultivo 1
• Continuar con el tamizaje rutinario de bacteriuria asintomática a las 12-16 semanas de gestación si aún no se ha realizado 1
• Si desarrolla síntomas urinarios, obtener nuevo urocultivo con técnica de recolección cuidadosa para minimizar contaminación 3, 5