Traitement du Phénomène de Tullio
Le scanner haute résolution des os temporaux est l'examen d'imagerie diagnostique de choix pour identifier une déhiscence du canal semi-circulaire supérieur, la cause structurelle la plus fréquente du phénomène de Tullio. 1
Approche Diagnostique Initiale
L'évaluation diagnostique doit se concentrer sur la confirmation du phénomène de Tullio et l'identification de sa cause sous-jacente:
- L'imagerie par scanner CT haute résolution des os temporaux avec reconstructions dans le plan de Pöschl et perpendiculaire au plan de Stenver optimise la visualisation du canal semi-circulaire supérieur et la détection de déhiscence osseuse. 1
- Les fenêtres osseuses sont essentielles car la densité de l'os temporal nécessite un fenêtrage spécifique pour visualiser les détails ossiculaires et canalaires. 1
- Le seuil pathologiquement réduit pour l'activation vestibulaire par clics (≤ 70 dB NHL) semble être une caractéristique constante du phénomène de Tullio et constitue un critère diagnostique utile. 2
Présentation Clinique à Rechercher
Les patients décrivent typiquement:
- Des déséquilibres, des symptômes auditifs et visuels récurrents et brefs, souvent déclenchés par des bruits forts ou des changements de pression de l'oreille moyenne (manœuvre de Valsalva). 3
- Une oscillopsie et une instabilité en réponse à des sons externes forts ou à la propre voix du patient. 2
- Lorsque le phénomène de Tullio existe dans le syndrome de déhiscence du canal semi-circulaire supérieur, le patient développe un nystagmus mixte vertical-torsionnel dont la phase lente tourne vers le haut et s'éloigne de l'oreille affectée. 4
- Une plénitude auriculaire, une autophonie et des acouphènes pulsatiles peuvent accompagner les symptômes. 4
Options Thérapeutiques
Prise en Charge Conservatrice
Pour les cas légers ou lorsque le patient refuse l'intervention chirurgicale:
- La surveillance et l'observation sont appropriées si les symptômes sont légers ou si le patient s'oppose au traitement. 5
- L'évitement des déclencheurs sonores forts et des changements brusques de pression de l'oreille moyenne peut réduire la fréquence des épisodes. 3
Intervention Chirurgicale
Pour les patients présentant des symptômes invalidants, l'occlusion chirurgicale ou le resurfaçage du canal affecté peut améliorer les symptômes et les signes. 3
Les options chirurgicales incluent:
- L'occlusion du canal semi-circulaire supérieur déhiscent. 3
- Le resurfaçage du canal affecté pour restaurer l'intégrité osseuse. 3
- Dans les cas post-implantation cochléaire avec phénomène de Tullio, la déconnexion de la chaîne ossiculaire peut éliminer les vertiges et le nystagmus provoqués acoustiquement. 6
Exploration de l'Oreille Moyenne
- L'exploration chirurgicale de l'oreille moyenne peut être nécessaire pour exclure une hypermobilité de la platine de l'étrier ou d'autres anomalies structurelles. 7
- Après une implantation cochléaire, des examens ORL réguliers et des explorations appropriées des plaintes postopératoires sont nécessaires, les vertiges nécessitant des procédures diagnostiques très minutieuses. 6
Pièges Courants à Éviter
- Ne pas confondre avec un trouble psychiatrique: En raison de la nature inhabituelle des symptômes, les patients sont souvent mal diagnostiqués comme ayant des perturbations psychiatriques. 3
- Ne pas négliger l'examen neurologique: De nombreux neurologues ne connaissent pas cette condition et ses critères diagnostiques. 3
- Ne pas se limiter à l'imagerie conventionnelle: L'imagerie diagnostique conventionnelle peut être normale même en présence du phénomène de Tullio, nécessitant un scanner CT haute résolution spécifique. 2
Cas Particuliers
Certains patients présentent un syndrome clinique nouveau consistant en un phénomène de Tullio avec défaillance vestibulaire bilatérale, un nystagmus horizontal pur en réponse au son, et aucune preuve de déhiscence canalaire, suggérant une hyperexcitabilité de la réponse vestibulaire normale au son. 7, 3