Definición Clínica de la Articulación de Charcot
La neuro-osteoartropatía de Charcot (CNO) es un proceso inflamatorio que ocurre en personas con polineuropatía periférica y resulta en lesión de huesos, articulaciones y tejidos blandos, manifestándose clínicamente como un pie rojo, caliente e hinchado con anormalidades óseas en las imágenes. 1
Definición Formal
La CNO se define específicamente como:
- Un proceso inflamatorio en personas con diabetes mellitus y neuropatía que causa lesión a huesos, articulaciones y tejidos blandos del pie y tobillo 1, 2
- Una artropatía degenerativa crónica asociada con disminución de la inervación sensorial de las articulaciones afectadas, considerada una osteoartritis acelerada precipitada por trauma a una articulación no protegida por sus reflejos propioceptivos o nociceptivos 3
Criterios Diagnósticos Clínicos
Para establecer el diagnóstico definitivo de CNO activa, deben estar presentes AMBOS componentes 1:
Signos Clínicos de Inflamación:
- Pie rojo (eritematoso) 1, 2
- Pie caliente (temperatura elevada comparada con el pie contralateral) 1, 2
- Pie hinchado (edematoso) 1, 2
- Piel intacta (sin ulceración) 1, 2
Anormalidades Óseas en Imágenes:
- Fracturas, luxaciones o fractura-luxaciones visibles en radiografías simples 1, 2
- En el Estadio 0 (fase muy temprana), las radiografías pueden ser normales pero las anormalidades óseas serán demostrables en resonancia magnética (RM) 1
Contexto Patofisiológico Esencial
- El trauma desencadena una respuesta inflamatoria aguda desproporcionada en el pie neuropático, con liberación excesiva de citoquinas que activan la osteoclastogénesis a través de la vía RANKL 1, 4
- Este proceso inflamatorio, combinado con las fuerzas mecánicas durante la deambulación sobre un pie neuropático, conduce a la disrupción de ligamentos, luxaciones articulares y fracturas 1, 4
- La pérdida de sensibilidad al dolor y propiocepción impide que los pacientes perciban el inicio de la destrucción articular 5, 3
Localización Anatómica Característica
- El sitio más común es el mediopié, particularmente las articulaciones metatarso-cuneiformes y naviculo-cuneiformes (artropatía tipo I) 1
- Las articulaciones de Lisfranc y Chopart son especialmente afectadas 1
Estados de la Enfermedad
CNO Activa:
- Presencia de signos de inflamación en el pie afectado 1
- Mientras persistan los signos inflamatorios, la CNO se presume "activa" 1
CNO en Remisión:
- Ausencia de signos clínicos de inflamación 1
- Consolidación radiográfica de fracturas (si estaban presentes) en radiografía simple 1
- Sinónimo de estadio "inactivo" de CNO 1
Advertencias Diagnósticas Críticas
- No existe una prueba de oro estándar para diagnosticar CNO activa; se requiere la combinación de examen clínico, pruebas de laboratorio e imágenes 1
- La RM frecuentemente no puede distinguir el edema de médula ósea asociado con artropatía de Charcot del causado por osteomielitis, ya que ambos muestran señal aumentada en secuencias T2 y STIR 1
- Las radiografías simples tienen una precisión de solo 50-60% para diferenciar osteomielitis de artropatía de Charcot, y los hallazgos pueden no aparecer hasta 2-3 semanas después del inicio de los síntomas 1
- Un pie caliente, eritematoso y edematoso con piel intacta en un paciente con neuropatía periférica conocida es una bandera roja que sugiere CNO 4