Reposición de Magnesio en Agudo
Para la hipomagnesemia aguda sintomática o severa, administre sulfato de magnesio intravenoso 1-2 g (8-16 mEq) en bolo durante 5-15 minutos, seguido de infusión continua de 4-6 g (32-48 mEq) durante 24 horas. 1, 2
Evaluación Inicial Crítica
Antes de iniciar la reposición de magnesio, debe realizar tres evaluaciones fundamentales:
- Verifique la función renal inmediatamente - la suplementación está absolutamente contraindicada si el aclaramiento de creatinina es <20 mL/min debido al riesgo de hipermagnesemia potencialmente fatal 1, 3
- Corrija primero la depleción de volumen y sodio - la hipovolemia causa hiperaldosteronismo secundario que aumenta las pérdidas renales de magnesio, haciendo que la suplementación sea inefectiva hasta que se corrija 1, 3
- Evalúe electrolitos asociados - la hipomagnesemia causa hipocalcemia e hipokalemia refractarias que no responderán hasta que se normalice el magnesio 1, 4
Protocolo de Tratamiento Según Severidad
Hipomagnesemia Severa o Sintomática (Requiere Tratamiento IV Urgente)
Las manifestaciones que requieren tratamiento intravenoso urgente incluyen 1, 5:
- Convulsiones o tetania
- Arritmias cardíacas, torsades de pointes, o QTc >500 ms
- Hiperexcitabilidad neuromuscular severa
Dosis inicial: Sulfato de magnesio 1-2 g (8-16 mEq) IV en bolo durante 5-15 minutos 1, 2
Seguido de: Infusión continua de 4-6 g (32-48 mEq) durante 24 horas 1
Velocidad máxima: No exceder 150 mg/minuto (1.5 mL de solución al 10%) excepto en eclampsia severa con convulsiones 2
Hipomagnesemia Moderada
Para deficiencia moderada, la dosis usual en adultos es 1 g (equivalente a 8.12 mEq de magnesio, 2 mL de solución al 50%) inyectado IM cada seis horas por cuatro dosis (equivalente a un total de 32.5 mEq de magnesio por 24 horas) 2
Alternativamente, 5 g (aproximadamente 40 mEq) pueden agregarse a un litro de Dextrosa al 5% o Solución Salina al 0.9% para infusión IV lenta durante un período de tres horas 2
Consideraciones Especiales por Contexto Clínico
En pacientes con pérdidas gastrointestinales (diarrea, estomas, síndrome de intestino corto):
- Rehidrate primero con solución salina para eliminar el hiperaldosteronismo secundario 1, 3
- La administración nocturna es preferida cuando el tránsito intestinal es más lento para mejorar la absorción 3
En pacientes con terapia de reemplazo renal continuo:
En infarto agudo de miocardio:
- El sulfato de magnesio debe administrarse según sea necesario para reponer déficits de magnesio durante 24 horas después de las primeras 24 horas de hospitalización 5
Monitoreo Durante la Reposición
- Monitoree signos de toxicidad por magnesio (niveles >5.5 mEq/L): pérdida de reflejos tendinosos profundos, disminución de la frecuencia respiratoria, hipotensión y bradicardia 1
- Tenga disponible cloruro de calcio como antídoto para revertir la toxicidad si es necesario 1
- Monitoree niveles séricos de magnesio, calcio y potasio, así como la función renal y la resolución de síntomas clínicos 1
- Revise niveles a las 2-3 semanas después de iniciar la suplementación 3
Errores Comunes a Evitar
- Nunca intente corregir hipokalemia o hipocalcemia sin normalizar primero el magnesio - estas alteraciones son refractarias hasta que se corrija el magnesio 1, 4
- No suplementar magnesio en pacientes con depleción de volumen sin corregir primero la depleción de sodio y agua con solución salina IV - el hiperaldosteronismo secundario causará pérdidas renales continuas de magnesio a pesar de la suplementación 1, 3
- No asumir que el magnesio sérico normal excluye deficiencia - menos del 1% del magnesio corporal total está en la sangre, por lo que niveles normales pueden coexistir con depleción intracelular significativa 3
Precauciones Críticas
En presencia de insuficiencia renal severa, la dosis máxima de sulfato de magnesio es 20 gramos/48 horas y deben obtenerse concentraciones séricas frecuentes de magnesio 2
El uso continuo de sulfato de magnesio en el embarazo más allá de 5 a 7 días puede causar anormalidades fetales 2