Terapi Standar dan Diet untuk Esofagitis Ulseratif dengan LES Kompeten
Untuk pasien dengan esofagitis ulseratif dan LES yang kompeten, terapi lini pertama adalah proton pump inhibitor (PPI) dosis ganda selama 8-12 minggu, dengan diet normal tanpa restriksi khusus karena kondisi ini berbeda dari eosinophilic esophagitis yang memerlukan eliminasi makanan. 1, 2
Terapi Farmakologis Standar
Lini Pertama: Proton Pump Inhibitor (PPI)
- Mulai dengan omeprazole 20 mg atau lansoprazole 30 mg dua kali sehari selama 8-12 minggu sebagai terapi paling efektif untuk penyembuhan esofagitis dan menghilangkan gejala 2
- PPI dosis ganda diperlukan karena pasien dengan esofagitis ulseratif biasanya memiliki paparan asam nokturnal yang berat 2
- Setelah penyembuhan awal, lanjutkan terapi pemeliharaan jangka panjang dengan lansoprazole 15-30 mg sehari atau omeprazole 20 mg sehari untuk mencegah kekambuhan 2
Evaluasi Respons Terapi
- Lakukan endoskopi ulang dengan biopsi pada minggu 8-12 saat pasien masih menggunakan PPI untuk menilai penyembuhan histologis 2
- Jangan mengandalkan perbaikan gejala saja karena gejala tidak selalu berkorelasi dengan status penyembuhan mukosa 2
Manajemen Diet
Tidak Ada Restriksi Diet Khusus
- Pasien dengan esofagitis ulseratif dan LES kompeten TIDAK memerlukan diet eliminasi karena kondisi ini bukan eosinophilic esophagitis yang dimediasi antigen 3
- Diet eliminasi (elemental diet, 6-food elimination diet) hanya diindikasikan untuk eosinophilic esophagitis, bukan untuk esofagitis ulseratif tipe GERD 3
Modifikasi Gaya Hidup Umum
- Hindari makanan yang memicu refluks (makanan berlemak, pedas, asam, cokelat, kafein, alkohol) 4, 5
- Hindari makan 2-3 jam sebelum tidur 4
- Tinggikan kepala tempat tidur 15-20 cm 4
Penanganan Komplikasi
Striktur Esofagus
- Jika terdapat striktur, lakukan dilatasi endoskopi dengan balon atau bougie dilator yang efektif dan aman dengan tingkat perforasi hanya 0.4% 1, 6
- Dilatasi esofagus efektif untuk sebagian besar striktur yang berhubungan dengan ulkus esofagus 6
- Kombinasikan dilatasi dengan terapi anti-inflamasi PPI untuk hasil terbaik 1
Perdarahan
- Ulkus esofagus dapat menyebabkan perdarahan (34% kasus), terutama ulkus di mid-esofagus 6
- Hemostasis endoskopi efektif untuk perdarahan esofagus 6
Peringatan Penting
Kesalahan Umum yang Harus Dihindari
- JANGAN gunakan PPI dosis tunggal sekali sehari pada awalnya karena tidak cukup untuk pasien dengan esofagitis berat 2
- JANGAN menghentikan PPI setelah gejala membaik tanpa konfirmasi endoskopi karena penyembuhan mukosa tertinggal dari perbaikan gejala 2
- JANGAN menggunakan diet eliminasi karena ini bukan eosinophilic esophagitis 3
Kapan Merujuk untuk Pembedahan
- Pembedahan (8% kasus) dicadangkan untuk striktur esofagus yang refrakter terhadap dilatasi atau perforasi 6
- Sebagian besar pasien (92%) dapat ditangani dengan terapi non-operatif 6