Confirmación y Estudio del Origen de Hepatitis B
Para confirmar la infección crónica por hepatitis B, solicite HBsAg en una segunda muestra al menos 6 meses después de la primera prueba positiva, o verifique la ausencia de IgM anti-HBc en la muestra original. 1
Pruebas Serológicas Iniciales para Confirmación
El panel diagnóstico inicial debe incluir:
- HBsAg (antígeno de superficie): Indica infección activa 1
- Anti-HBc total (anticuerpo contra antígeno core): Distingue infección aguda, crónica o pasada 1
- Anti-HBs (anticuerpo contra antígeno de superficie): Indica inmunidad por vacunación o infección resuelta 1
- IgM anti-HBc: Diferencia infección aguda de crónica 1
Interpretación de Resultados para Determinar el Origen
Infección Crónica Confirmada
- HBsAg positivo + Anti-HBc total positivo + Anti-HBs negativo + IgM anti-HBc negativo o bajo título 1
- La persistencia de HBsAg por más de 6 meses confirma cronicidad 1
Infección Aguda
- HBsAg positivo + IgM anti-HBc positivo (título alto) 1
- Puede presentarse durante el "período ventana" con HBsAg negativo pero IgM anti-HBc positivo 1, 2
Infección Resuelta (Pasada)
- HBsAg negativo + Anti-HBc positivo + Anti-HBs positivo 1, 2
- Indica exposición previa con recuperación 1
Inmunidad por Vacunación
- HBsAg negativo + Anti-HBc negativo + Anti-HBs positivo 1, 2
- Distingue vacunación de infección natural 2
Evaluación Adicional Después de Confirmar Infección Crónica
Una vez confirmada la infección crónica, realice:
Pruebas Virológicas
- HBV DNA cuantitativo: Evalúa replicación viral y guía decisiones terapéuticas 1
- HBeAg y anti-HBe: Determina fase de infección y pronóstico 1
- Genotipo de HBV: En pacientes seleccionados para guiar tratamiento 1
Evaluación de Daño Hepático
- ALT/AST: Monitoreo cada 3-6 meses para detectar inflamación activa 1
- Función hepática completa: Albúmina, bilirrubina, tiempo de protrombina 1
- Conteo plaquetario: Puede indicar hipertensión portal 1
- Elastografía transitoria o biopsia hepática: Evalúa fibrosis en pacientes con ALT elevada 1
Detección de Coinfecciones
- Anti-VHC: Descarta coinfección con hepatitis C 1
- Anti-VHD: En pacientes de áreas endémicas o con enfermedad severa 1
- Anti-HAV IgG: Vacunar si negativo 1, 3
- VIH: En pacientes con factores de riesgo 1
Investigación del Origen y Factores de Riesgo
Historia clínica dirigida debe incluir: 1, 3
Factores de Transmisión
- Transmisión perinatal: Nacimiento en región endémica (prevalencia >2%), madre con HBV 1
- Transmisión sexual: Múltiples parejas sexuales, hombres que tienen sexo con hombres 1
- Transmisión parenteral: Uso de drogas intravenosas, transfusiones antes de 1992, hemodiálisis 1
- Exposición ocupacional: Trabajadores de salud, exposición a sangre 1
- Origen geográfico: Nacimiento en Asia, África, Pacífico, Europa del Este (prevalencia >8%) 1
Historia Familiar
- Familiares con HBV o carcinoma hepatocelular: Aumenta riesgo de transmisión vertical o horizontal temprana 1, 3
Manejo de Contactos
Identifique y evalúe contactos inmediatamente: 1
- Parejas sexuales actuales y pasadas: Pruebas de HBsAg, anti-HBc, anti-HBs 1
- Contactos domésticos: Mismo panel serológico 1
- Contactos que comparten agujas: En usuarios de drogas intravenosas 1
Vacune contactos susceptibles con la primera dosis el mismo día de la extracción de sangre para pruebas, a menos que exista relación médico-paciente establecida que garantice seguimiento 1
Vigilancia de Carcinoma Hepatocelular
Inicie vigilancia con ultrasonido basal en todos los pacientes HBsAg positivos ≥20 años, aunque el riesgo aumenta significativamente después de los 40 años 1
- El diagnóstico tardío limita opciones terapéuticas y empeora pronóstico 1
- Continúe vigilancia cada 6 meses en pacientes de alto riesgo 3
Consideraciones Especiales Según Historia de Vacunación
Pruebe HBsAg independientemente del estado de vacunación en: 1
- Personas nacidas en regiones con prevalencia de HBV >2% (dificultad para verificar vacunación, transmisión perinatal antes de programas de vacunación) 1
- Personas nacidas en EE.UU. no vacunadas como infantes cuyos padres nacieron en regiones con prevalencia >8% 1
- Personas vacunadas como adolescentes/adultos después de iniciar conductas de riesgo (HSH, usuarios de drogas intravenosas) 1
Trampas Comunes a Evitar
- Anti-HBs falso negativo: Puede ocurrir en inmunocomprometidos a pesar de inmunidad real 1, 2
- Anti-HBc aislado: Requiere interpretación cuidadosa y puede necesitar HBV DNA para descartar infección oculta 1, 2
- Período ventana: HBsAg negativo pero IgM anti-HBc positivo durante infección aguda 1, 2
- Niveles de anti-HBs decrecientes: Pueden disminuir con el tiempo post-vacunación pero la memoria inmune persiste 1, 2
Referencia a Especialista
Refiera todos los pacientes HBsAg positivos a hepatólogo o médico con experiencia en hepatitis B para evaluación completa y consideración de tratamiento antiviral 1
- Pacientes manejados por especialistas tienen mayor probabilidad de recibir evaluación completa y tratamiento con agentes antivirales preferidos 1