Correlazione tra PMDD e ADHD
Sì, esiste una correlazione significativa tra PMDD e ADHD nelle donne in età riproduttiva, con tassi di comorbidità sostanzialmente elevati rispetto alla popolazione generale. 1, 2
Evidenza della Correlazione
Le donne con ADHD presentano una probabilità significativamente maggiore di sviluppare PMDD rispetto alla popolazione generale 1. L'analisi chi-quadrato ha rivelato un'associazione statisticamente significativa tra le due condizioni 1. Uno studio ha documentato che la prevalenza di sintomi di PMDD nelle donne con ADHD è notevolmente superiore rispetto alle stime della popolazione generale (che si attestano intorno al 7% delle donne in età riproduttiva) 3, 2.
Meccanismi Fisiopatologici Condivisi
I sintomi di ADHD nelle donne fluttuano in modo prevedibile con il ciclo mestruale, peggiorando durante le fasi follicolari precoci e luteali precoci quando i livelli di estrogeni diminuiscono 4, 5. Questo pattern ormonale ciclico rappresenta un punto di convergenza critico tra ADHD e PMDD 6.
Le donne con PMDD sperimentano un aumento maggiore dei problemi di memoria prospettica quotidiana e delle difficoltà nel mantenere l'attenzione focalizzata dalla fase pre-ovulatoria alla fase luteale tardiva rispetto ai controlli 1. Inoltre, presentano punteggi più elevati nell'impulsività disfunzionale durante la fase luteale tardiva 1.
Presentazione Clinica della Comorbidità
Quando ADHD e PMDD coesistono, il quadro clinico è particolarmente complesso:
- Le donne con PMDD e ADHD comorbido presentano livelli più elevati di disattenzione attraverso tutto il ciclo mestruale rispetto a quelle con solo PMDD 1
- Durante le fasi pre-ovulatoria e medio-luteale, le donne con entrambe le condizioni mostrano punteggi significativamente più alti nei problemi di memoria prospettica quotidiana e nell'impulsività disfunzionale rispetto a quelle con solo PMDD 1
- Le donne con PMDD senza ADHD sperimentano comunque un aumento maggiore dei sintomi di disattenzione e impulsività dalla fase pre-ovulatoria alla fase luteale tardiva rispetto ai controlli 1
Implicazioni Diagnostiche
La comorbidità di ADHD deve essere sistematicamente valutata quando si diagnostica o si tratta il PMDD, poiché circa il 10% degli adulti con disturbi d'ansia o depressione ricorrenti presenta ADHD sottostante 7, 4. L'American College of Obstetricians and Gynecologists raccomanda l'utilizzo dell'Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS-V1.1) come strumento di screening primario 4, 5.
Un aspetto critico è che il trattamento della depressione e dell'ansia sarà probabilmente inadeguato per ripristinare una qualità di vita ottimale nelle donne con ADHD non trattato 7. Questo è supportato dal fatto che gli individui con ADHD che hanno interrotto i farmaci psicostimolanti durante la gravidanza hanno mostrato un aumento significativo dei sintomi depressivi, nonostante continuassero la terapia antidepressiva 7.
Considerazioni Terapeutiche
Per le donne con entrambe le condizioni:
- I farmaci stimolanti rimangono il trattamento di prima linea per i sintomi attentivi e cognitivi dell'ADHD, con ampie dimensioni dell'effetto attraverso il ciclo mestruale 5
- L'American Journal of Obstetrics and Gynecology raccomanda di considerare aggiustamenti posologici sincronizzati con il ciclo mestruale, aumentando potenzialmente la dose durante le fasi follicolari precoci e luteali precoci quando i sintomi peggiorano prevedibilmente 5
- Per il PMDD, la pillola contraccettiva ormonale combinata con 20 mcg di etinilestradiolo/3 mg di drospirenone in regime esteso 24/4 ha dimostrato di migliorare significativamente i sintomi emotivi e fisici 3
Avvertenze Cliniche Importanti
I metodi contraccettivi a base di solo progestinico (pillola progestinica, IUD al levonorgestrel, impianto etonogestrel o DMPA) hanno il potenziale di influenzare negativamente i sintomi dell'umore nelle donne con o senza disturbi dell'umore basali, incluso il PMDD 3. È raccomandata una consulenza attenta e un follow-up ravvicinato per le pazienti con PMDD che cercano questi metodi contraccettivi 3.
Un approccio ciclico in un contesto di gruppo sembra essere un'aggiunta positiva al trattamento per l'ADHD femminile, con particolare attenzione al monitoraggio dei sintomi fluttuanti attraverso un calendario premestruale modificato 6.