What is the treatment for paresthesia associated with hypocalcemia?

Pengobatan Parestesia yang Berhubungan dengan Hipokalsemia

Untuk parestesia akibat hipokalsemia, berikan kalsium glukonat intravena 10-20 mL larutan 10% secara perlahan sambil memantau EKG, dan selalu periksa serta koreksi hipomagnesemia terlebih dahulu karena tanpa magnesium yang adekuat, suplementasi kalsium tidak akan efektif. 1, 2

Penilaian Awal yang Kritis

Sebelum memulai pengobatan, periksa kadar magnesium serum segera karena hipomagnesemia ditemukan pada 28% pasien hipokalsemia dan harus dikoreksi terlebih dahulu, jika tidak kalsium tidak dapat dikoreksi dengan efektif. 1, 2

Panel Laboratorium Esensial

• Periksa kalsium terionisasi (atau kalsium total terkoreksi), magnesium, hormon paratiroid (PTH), fosfor, kreatinin, dan 25-hydroxyvitamin D untuk menentukan keparahan dan etiologi. 3
• Kalsium terionisasi <0.75-0.8 mmol/L menunjukkan kebutuhan mendesak untuk koreksi karena risiko disritmia jantung. 3, 2
• Dapatkan EKG 12-lead untuk menilai perpanjangan interval QT, karena hipokalsemia dapat menyebabkan aritmia jantung. 1, 3

Pengobatan Akut untuk Parestesia Simptomatik

Langkah Pertama: Koreksi Magnesium Jika Rendah

Jika hipomagnesemia ada, berikan magnesium sulfat 1-2 g IV bolus segera SEBELUM kalsium, karena sekresi PTH dan respons organ akhir terhadap PTH memerlukan magnesium sebagai kofaktor. 1, 2

Langkah Kedua: Pemberian Kalsium Intravena

• Untuk gejala akut (parestesia, tanda Chvostek/Trousseau, tetani), berikan kalsium glukonat 10% larutan 10-30 mL IV selama 2-5 menit dengan pemantauan EKG kontinyu. 1, 4, 2
• Alternatifnya, kalsium klorida 10% larutan 5-10 mL IV lebih disukai karena kandungan kalsium elemental yang lebih tinggi (270 mg vs 90 mg), tetapi kalsium glukonat lebih aman untuk pemberian perifer. 1
• Jangan pernah memberikan kalsium melalui jalur yang sama dengan natrium bikarbonat untuk menghindari presipitasi. 1

Pemantauan Selama Pengobatan Akut

• Pemantauan jantung kontinyu adalah wajib selama pemberian kalsium IV untuk mendeteksi perubahan interval QT dan aritmia. 1
• Ukur kalsium terionisasi setiap 4-6 jam selama 48-72 jam pertama, kemudian dua kali sehari sampai stabil. 1
• Pertahankan kalsium terionisasi dalam kisaran normal (1.15-1.36 mmol/L). 1

Transisi ke Pengobatan Oral

Setelah gejala akut teratasi, mulai kalsium karbonat 1-2 g tiga kali sehari ditambah kalsitriol hingga 2 mcg/hari ketika asupan oral memungkinkan. 5, 1, 6

Prinsip Suplementasi Oral

• Kalsium karbonat adalah suplemen oral lini pertama yang disukai karena kandungan kalsium elemental yang tinggi, biaya rendah, dan ketersediaan luas. 1
• Batasi dosis individual hingga 500 mg kalsium elemental untuk mengoptimalkan penyerapan, dan bagi dosis sepanjang hari. 1
• Total asupan kalsium elemental (termasuk diet) tidak boleh melebihi 2.000 mg/hari untuk menghindari kalsifikasi vaskular. 5, 1

Suplementasi Vitamin D

• Tambahkan vitamin D jika kadar 25-hydroxyvitamin D <30 ng/mL. 1, 3
• Untuk hipokalsemia kronis, vitamin D3 400-800 IU/hari dikombinasikan dengan kalsium lebih efektif daripada salah satu agen saja. 1
• Metabolit vitamin D aktif (kalsitriol) dicadangkan untuk kasus yang lebih parah atau refrakter dengan PTH yang meningkat, biasanya memerlukan konsultasi endokrinologi. 1, 6

Pemantauan Jangka Panjang

• Periksa kalsium dan fosfor dalam 1 minggu setelah memulai pengobatan atau menyesuaikan dosis. 1, 3
• Pantau setiap 3 bulan selama manajemen kronis, termasuk kalsium terkoreksi pH, magnesium, PTH, dan kreatinin. 5, 1, 3
• Pertahankan produk kalsium-fosfor <55 mg²/dL² untuk mencegah kalsifikasi jaringan lunak. 5, 1, 3

Pertimbangan Khusus dan Peringatan Kritis

Target Kalsium Serum

• Pertahankan kalsium total terkoreksi dalam kisaran normal, sebaiknya menuju ujung bawah (8.4-9.5 mg/dL atau 2.10-2.37 mmol/L) untuk meminimalkan hiperkalsiuria dan disfungsi ginjal. 5, 1, 7

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

• Jangan pernah mengabaikan kadar magnesium – hipomagnesemia akan mencegah koreksi kalsium yang berhasil terlepas dari suplementasi kalsium. 1, 3, 2
• Hindari koreksi berlebihan yang dapat menyebabkan hiperkalsemia iatrogenik, batu ginjal, dan gagal ginjal. 1, 3
• Gunakan hati-hati ketika kadar fosfat tinggi karena risiko presipitasi kalsium fosfat dalam jaringan. 1

Populasi Berisiko Tinggi

• Pasien dengan sindrom delesi 22q11.2 memerlukan pengawasan yang lebih ketat selama periode stres biologis (pembedahan, persalinan, infeksi). 1, 3
• Hindari alkohol dan minuman berkarbonasi (terutama cola) karena dapat memperburuk hipokalsemia. 1

Pergeseran Paradigma Terbaru

• Konferensi Kontroversi KDIGO 2025 beralih dari hipokalsemia permisif, terutama dalam konteks terapi kalsimimetik, karena risiko hipokalsemia berat termasuk kejang otot, parestesia, dan mialgia. 1