Is peripheral administration of 20 meq of potassium in 100 ml over 2 hours safe for an adult with hypokalemia?

Administración Periférica de Potasio: 20 mEq en 100 ml durante 2 horas

La administración de 20 mEq de potasio en 100 ml durante 2 horas por vía periférica es segura y está dentro de los parámetros recomendados por la FDA, siempre que el potasio sérico sea >2.5 mEq/L y no existan cambios electrocardiográficos o síntomas neuromusculares graves. 1

Parámetros de Seguridad para Administración Periférica

Concentración y velocidad de infusión:

• La concentración propuesta de 200 mEq/L (20 mEq en 100 ml) está dentro del límite de seguridad de ≤40 mEq/L recomendado por la FDA para líneas periféricas 1
• La velocidad de 10 mEq/hora cumple exactamente con la recomendación de la FDA de no exceder 10 mEq/hora cuando el potasio sérico es >2.5 mEq/L 1
• Esta concentración minimiza el riesgo de flebitis y dolor local en el sitio de infusión 2, 3

Indicaciones para esta vía de administración:

• Hipokalemia moderada (K+ 2.5-3.5 mEq/L) sin cambios electrocardiográficos 2, 3
• Paciente estable sin síntomas neuromusculares graves (debilidad muscular incapacitante, parálisis) 2, 3
• Ausencia de arritmias cardíacas activas 4, 2

Contraindicaciones Absolutas para Esta Vía

Requieren vía central o manejo más agresivo:

• Potasio sérico ≤2.5 mEq/L - requiere concentraciones mayores y velocidades más rápidas que solo pueden administrarse por vía central 1, 2
• Cambios electrocardiográficos presentes (depresión del ST, aplanamiento de onda T, ondas U prominentes, prolongación QT) 4, 2
• Síntomas neuromusculares graves (parálisis, debilidad muscular severa) 2, 3
• Arritmias cardíacas activas (taquicardia ventricular, torsades de pointes) 4, 2
• Pacientes en terapia con digoxina con hipokalemia, donde el riesgo de toxicidad digitálica es extremadamente alto 4, 5

Verificaciones Críticas Pre-Administración

Antes de iniciar la infusión:

• Confirmar función renal adecuada (gasto urinario ≥0.5 ml/kg/hora) para evitar hiperkalemia iatrogénica 4, 2
• Verificar y corregir hipomagnesemia primero - el magnesio debe ser >0.6 mmol/L (>1.5 mg/dL), ya que la hipomagnesemia es la causa más común de hipokalemia refractaria 4, 5
• Revisar medicamentos concomitantes: los inhibidores de la ECA, ARA-II o antagonistas de aldosterona pueden hacer innecesaria la suplementación rutinaria de potasio 6, 4
• Obtener electrocardiograma basal si el paciente tiene enfermedad cardíaca, está en terapia con digoxina, o tiene K+ <3.0 mEq/L 4, 2

Protocolo de Monitoreo Durante y Después de la Infusión

Monitoreo inmediato:

• Vigilancia del sitio de infusión cada 30-60 minutos para detectar flebitis, dolor o infiltración 1, 7
• Monitoreo cardíaco continuo si el paciente tiene enfermedad cardíaca, está en digoxina, o tiene K+ inicial <3.0 mEq/L 4, 2

Verificación de niveles séricos:

• Repetir potasio sérico 1-2 horas después de completar la infusión para evaluar respuesta y evitar sobrecorrección 4, 2
• Si se requieren dosis adicionales, verificar potasio antes de cada dosis 4
• Verificar función renal y potasio a los 3-7 días, especialmente en pacientes con insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca o en inhibidores del SRAA 6, 4

Consideraciones Especiales y Trampas Comunes

Poblaciones de alto riesgo que requieren precaución adicional:

• Pacientes con insuficiencia renal (creatinina >1.6 mg/dL o TFG <45 ml/min) tienen riesgo dramáticamente aumentado de hiperkalemia 4, 8
• Ancianos con baja masa muscular pueden enmascarar deterioro renal - verificar TFG antes de la administración 4
• Pacientes con insuficiencia cardíaca requieren mantener K+ estrictamente entre 4.0-5.0 mEq/L, ya que tanto la hipokalemia como la hiperkalemia aumentan la mortalidad 4, 8

Errores críticos a evitar:

• No administrar potasio sin verificar y corregir magnesio primero - esta es la razón más común de falla terapéutica 4, 5
• Evitar AINEs completamente durante la reposición de potasio, ya que causan retención de sodio, empeoran la función renal y aumentan dramáticamente el riesgo de hiperkalemia 6, 4
• No combinar suplementos de potasio con diuréticos ahorradores de potasio sin consulta especializada 6, 4
• En pacientes con cetoacidosis diabética, agregar potasio a los líquidos IV solo cuando K+ <5.5 mEq/L y se establezca gasto urinario adecuado 4

Ajustes según respuesta:

• Si K+ permanece <4.0 mEq/L después de la infusión, considerar agregar un diurético ahorrador de potasio (espironolactona 25-100 mg diarios) en lugar de aumentar la suplementación oral crónica, ya que proporciona niveles más estables 4, 8
• Si K+ aumenta a 5.0-5.5 mEq/L, reducir dosis en 50%; si excede 5.5 mEq/L, suspender completamente 4