Dosis de Ácido Tranexámico en Hemorragia Posparto
Administre 1 gramo de ácido tranexámico por vía intravenosa durante 10 minutos tan pronto como sea posible después del diagnóstico de hemorragia posparto, seguido de una segunda dosis de 1 gramo si el sangrado continúa después de 30 minutos o se reinicia dentro de las 24 horas. 1, 2, 3
Esquema de Dosificación Específico
Primera Dosis
- 1 gramo IV administrado a 1 mL/min (durante 10 minutos) 1, 2
- Debe iniciarse inmediatamente al diagnosticar hemorragia posparto (>500 mL después de parto vaginal o >1000 mL después de cesárea) 2, 3
- La administración debe ocurrir dentro de las primeras 3 horas del parto para obtener beneficio 1, 2, 3
Segunda Dosis
- 1 gramo IV adicional si:
Consideraciones Críticas de Tiempo
La ventana terapéutica es absolutamente crucial:
- La eficacia disminuye un 10% por cada 15 minutos de retraso 1, 2, 3
- No administrar después de 3 horas del parto, ya que puede ser potencialmente dañino sin beneficio 2
- El mayor beneficio se observa cuando se administra dentro de las primeras 3 horas (RR = 0.69 para mortalidad) 4
Ajustes de Dosis en Poblaciones Especiales
Pacientes con Obesidad
- Aunque el índice de masa corporal se correlaciona inversamente con las concentraciones plasmáticas de ácido tranexámico, la dosis estándar de 1 gramo mantiene niveles terapéuticos (>10 μg/mL) durante al menos 60 minutos 5
- No se requiere ajuste de dosis basado en peso corporal; use la dosis fija de 1 gramo 1, 2
Insuficiencia Renal
- Se recomienda ajustar la dosis según los niveles de creatinina sérica en pacientes con función renal deteriorada 3
- Esta es una precaución importante dado el riesgo de necrosis cortical renal con dosis excesivas 5
Contraindicaciones Absolutas
No administre ácido tranexámico en:
- Enfermedad tromboembólica activa 1
- Historia de trombosis previa 1
- Eventos tromboembólicos conocidos durante el embarazo actual 1
Integración con el Manejo Estándar de HPP
El ácido tranexámico debe administrarse como parte de un paquete integral que incluye:
- Reemplazo de líquidos con soluciones electrolíticas fisiológicas 2
- Uterotónicos (oxitocina 5-10 UI IV/IM) 2
- Monitoreo continuo de signos vitales 1, 2
- Intervenciones no quirúrgicas secuenciales (compresión bimanual, taponamiento con balón intrauterino) según sea necesario 2
Advertencias Clínicas Importantes
- El ácido tranexámico debe administrarse independientemente de la causa del sangrado (atonía uterina, trauma del tracto genital, u otras causas) 2
- Los estudios de farmacocinética muestran que concentraciones plasmáticas >10 μg/mL (que inhiben el 80% de la fibrinólisis) se mantienen durante al menos 1 hora con la dosis estándar de 1 gramo 5
- No hay evidencia de aumento en eventos tromboembólicos con el uso apropiado dentro de las 3 horas 4, 6
- Las concentraciones en leche materna son ≤1% de las concentraciones plasmáticas maternas, lo que sugiere seguridad para la lactancia 7
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