Corrección de Hipernatremia con D5W a 27 ml/hora
A 27 ml/hora, el D5W corrige aproximadamente 0.4-0.5 mmol/L de sodio por hora en un paciente con déficit de agua de 1.3 litros, lo que equivale a 9.6-12 mmol/L en 24 horas. Esta velocidad de corrección es apropiada para hipernatremia crónica pero debe ajustarse según la respuesta del paciente 1, 2.
Cálculo de la Corrección Esperada
Para un déficit de agua de 1.3 litros:
- Velocidad de infusión: 27 ml/hora proporciona 648 ml en 24 horas 2
- Corrección en 24 horas: Con esta velocidad, se reemplaza aproximadamente el 50% del déficit de agua en el primer día 1, 2
- Reducción de sodio: La tasa de corrección esperada es de 0.4-0.5 mmol/L por hora, o aproximadamente 10 mmol/L en 24 horas 1, 3
Principios Fundamentales del Tratamiento
El D5W es el líquido de elección para la hipernatremia porque no proporciona carga osmótica renal después del metabolismo de la dextrosa 1, 2. Una vez que las células metabolizan la dextrosa, el agua libre restante se distribuye entre los compartimentos intracelular y extracelular 2.
Velocidades de Administración Recomendadas
- Adultos: La velocidad de mantenimiento fisiológico es 25-30 ml/kg/24 horas 1
- Corrección segura: No exceder 0.4 mmol/L/hora o 10 mmol/L en 24 horas para prevenir edema cerebral 1, 3, 4
- Hipernatremia crónica (>48 horas): Corregir el déficit de agua durante 48-72 horas 1, 5, 4
Monitoreo Crítico Durante la Corrección
Es esencial verificar el sodio sérico cada 2-4 horas durante la corrección activa 1, 3. La velocidad de 27 ml/hora debe ajustarse según:
- Respuesta del sodio sérico: Si la corrección excede 0.5 mmol/L/hora, reducir la velocidad 3, 4
- Estado de volumen: Evaluar signos de sobrecarga de líquidos 1, 2
- Función renal: Pacientes con diabetes insípida nefrogénica requieren administración continua de líquidos hipotónicos 1
Consideraciones Especiales
Pacientes de Alto Riesgo
- Hipernatremia extrema (Na >190 mmol/L): La mortalidad supera el 60%, requiere monitoreo de ECG para detectar prolongación del QT y arritmias ventriculares fatales 3, 6
- Lactantes y desnutridos: Pueden beneficiarse de bolos más pequeños y frecuentes (10 ml/kg) debido a la capacidad cardíaca reducida 1
Errores Comunes a Evitar
- Soluciones isotónicas en hipernatremia: El cloruro de sodio al 0.9% tiene una tonicidad (
300 mOsm/kg H₂O) que excede la osmolalidad urinaria típica (100 mOsm/kg H₂O) por aproximadamente 3 veces, requiriendo 3 litros de orina para excretar la carga osmótica de 1 litro de líquido isotónico, lo que aumenta el riesgo de hipernatremia grave 1 - Corrección demasiado rápida: Puede causar edema cerebral y deterioro neurológico 1, 3, 5
- Glucosa en pacientes con ACV: Evitar soluciones con glucosa en pacientes con accidente cerebrovascular o lesión cerebral aguda, ya que la glucosa empeora los resultados neurológicos 3
Ajuste de la Velocidad de Infusión
Si el sodio no disminuye adecuadamente con 27 ml/hora, aumentar gradualmente la velocidad hasta 50-100 ml/hora en adultos 1, 2. Sin embargo, nunca exceder una corrección de 10 mmol/L en 24 horas para hipernatremia crónica 1, 3, 4.
Para hipernatremia aguda (<48 horas), se puede tolerar una corrección más rápida de 1 mmol/L/hora durante las primeras 6-8 horas 3, 4, pero esto requiere supervisión intensiva en unidad de cuidados intensivos.