Traitement de l'Adénite
Pour l'adénite cervicale à mycobactéries non tuberculeuses chez l'enfant, la chirurgie d'exérèse complète sans chimiothérapie est le traitement recommandé, avec un taux de succès d'environ 95%. 1
Adénite Cervicale à Mycobactéries Non Tuberculeuses (Enfants)
Traitement de Première Ligne
- L'exérèse chirurgicale complète sans antibiotiques est le traitement de choix pour les enfants présentant une lymphadénite cervicale à mycobactéries atypiques (MAC, M. scrofulaceum). 1
- Le taux de succès avec cette approche chirurgicale seule atteint approximativement 95%. 1
- Cette recommandation s'applique même après un diagnostic établi par aspiration à l'aiguille fine ou biopsie incisionnelle. 1
Pièges à Éviter
- Ne jamais réaliser une biopsie incisionnelle seule ou utiliser des antituberculeux sans macrolide, car ces approches sont fréquemment suivies d'une maladie clinique persistante, incluant la formation de trajets fistuleux et un drainage chronique. 1
- Ces complications peuvent être évitées en procédant directement à l'exérèse complète. 1
Traitement des Cas Récidivants ou à Haut Risque Chirurgical
- Pour les enfants avec maladie récidivante, une deuxième intervention chirurgicale est habituellement réalisée. 1
- Une alternative pour les récidives ou les patients à haut risque chirurgical (par exemple, risque d'atteinte du nerf facial avec des ganglions préauriculaires) peut être un régime multidrogues à base de clarithromycine, similaire à celui utilisé pour la maladie pulmonaire. 1
- L'expérience avec cette approche médicale est limitée, mais l'activité prouvée de la clarithromycine contre MAC dans d'autres contextes cliniques et les rapports préliminaires soutiennent cette approche combinée. 1
Situation Clinique Difficile: Tuberculose vs Mycobactéries Atypiques
Algorithme Décisionnel
Lorsqu'un enfant présente une maladie granulomateuse avec ou sans BAAR à l'examen des ganglions excisés ET un test cutané à la tuberculine fortement positif (par exemple, ≥15 mm):
- Initier un traitement antituberculeux en attendant les résultats de culture, particulièrement s'il existe des facteurs de risque de tuberculose (antécédents familiaux positifs, enfant né à l'étranger). 1
- Si les cultures ne révèlent aucune mycobactérie, le traitement antituberculeux doit être arrêté, sauf s'il existe des facteurs de risque significatifs. 1
Adénite Bactérienne (Streptocoque du Groupe A)
Contexte Clinique
- L'adénite cervicale antérieure avec fièvre persistante et exsudats amygdaliens suggère une pharyngite streptococcique. 1
- Tester par test de détection rapide d'antigène et/ou culture avant de traiter. 1
Traitement Antibiotique
- Traiter uniquement si la pharyngite streptococcique est confirmée par test positif. 1
- L'amoxicilline est l'antibiotique de première ligne pour une durée d'environ 10 jours afin d'éradiquer le streptocoque du groupe A du pharynx. 1
- Les antibiotiques préviennent les complications incluant le rhumatisme articulaire aigu, l'abcès périamygdalien et la propagation de l'infection. 1
Adénite dans d'Autres Contextes
Adénoïdite Chronique
- Les organismes pathogènes prédominants incluent Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae et Enterococcus species. 2
- L'amoxicilline-clavulanate (co-amoxiclav) et la ciprofloxacine doivent être considérés comme traitement médical de première ligne pour les maladies adénoamygdaliennes, car les organismes sont résistants à la pénicilline seule. 2
- L'infection est la cause principale de l'hypertrophie adénoïdienne. 2
Adénite Herpétique (Cas Rare)
- Dans de rares cas d'adénoïdite chronique causée par le virus herpès, un traitement antiviral oral peut être efficace. 3
- La visualisation directe de l'espace postnasale avec un écoulement mucopurulent actif doit susciter une préoccupation pour une infection bactérienne, fongique ou virale. 3