Tratamiento Farmacológico para Adenitis Inguinal
El tratamiento farmacológico para la adenitis inguinal depende de su etiología, siendo doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 21 días el tratamiento de elección para linfogranuloma venéreo, y trimetoprima-sulfametoxazol o doxiciclina durante al menos 3 semanas para granuloma inguinal (donovanosis). 1
Etiología y diagnóstico diferencial
La adenitis inguinal puede ser causada por diferentes patógenos, por lo que es fundamental determinar la causa específica:
- Linfogranuloma venéreo (LGV): Causado por los serovares L1, L2 o L3 de Chlamydia trachomatis
- Granuloma inguinal (donovanosis): Causado por Calymmatobacterium granulomatis
- Chancroide: Causado por Haemophilus ducreyi
- Otras causas: Infecciones bacterianas (Staphylococcus aureus, Yersinia pseudotuberculosis), micobacterias no tuberculosas, herpes genital, sífilis
El diagnóstico se basa en la presentación clínica, pruebas serológicas y exclusión de otras causas de linfadenopatía inguinal.
Tratamiento según etiología
1. Linfogranuloma venéreo (LGV)
Régimen recomendado:
- Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 21 días 1
Régimen alternativo:
- Eritromicina base 500 mg vía oral cuatro veces al día durante 21 días 1
2. Granuloma inguinal (donovanosis)
Regímenes recomendados:
- Trimetoprima-sulfametoxazol (una tableta de doble concentración) vía oral dos veces al día durante mínimo 3 semanas, O
- Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante mínimo 3 semanas 1
Regímenes alternativos:
- Ciprofloxacino 750 mg vía oral dos veces al día durante mínimo 3 semanas, O
- Eritromicina base 500 mg vía oral cuatro veces al día durante mínimo 3 semanas 1
Nota importante: La terapia debe continuarse hasta que todas las lesiones hayan cicatrizado completamente. Para cualquiera de los regímenes anteriores, se debe considerar la adición de un aminoglucósido (gentamicina 1 mg/kg IV cada 8 horas) si las lesiones no responden en los primeros días de tratamiento 1.
3. Infecciones bacterianas no específicas
Para adenitis inguinal causada por infecciones bacterianas comunes:
- Oxacilina o cefalosporinas de primera generación para infecciones por estafilococos 2, 3
- Para infecciones en región axilar o perineal: cefoxitina o ampicilina-sulbactam 1
Consideraciones especiales
Embarazo
- LGV: Las mujeres embarazadas deben ser tratadas con el régimen de eritromicina 1
- Granuloma inguinal: El embarazo es una contraindicación relativa para el uso de sulfonamidas. Tanto las mujeres embarazadas como las lactantes deben ser tratadas con el régimen de eritromicina. Se debe considerar firmemente la adición de un aminoglucósido parenteral (ej., gentamicina) 1
Infección por VIH
- Las personas con VIH que tienen LGV o granuloma inguinal deben ser tratadas siguiendo los regímenes citados anteriormente
- Se debe considerar firmemente la adición de un aminoglucósido parenteral (ej., gentamicina) en pacientes con granuloma inguinal 1
- Los pacientes con VIH pueden requerir cursos de terapia más prolongados y un seguimiento más cercano 4
Seguimiento
- Los pacientes deben ser seguidos clínicamente hasta que los signos y síntomas se hayan resuelto 1
- Se recomienda un reexamen 3-7 días después del inicio del tratamiento 4
- Los signos de fracaso del tratamiento incluyen: ausencia de mejoría sintomática en 3 días, ausencia de mejoría objetiva en 7 días, empeoramiento de los síntomas a pesar de la terapia adecuada, o desarrollo de nuevas lesiones durante el tratamiento 4
Manejo de parejas sexuales
- Las parejas sexuales de pacientes con LGV deben ser examinadas, evaluadas para infección por clamidia uretral o cervical, y tratadas si tuvieron contacto sexual con el paciente durante los 30 días anteriores al inicio de los síntomas 1
- Las parejas sexuales de pacientes con granuloma inguinal deben ser examinadas y tratadas si: a) tuvieron contacto sexual con el paciente durante los 60 días anteriores al inicio de los síntomas y b) tienen signos y síntomas clínicos de la enfermedad 1
La elección del tratamiento antibiótico debe basarse en la etiología específica de la adenitis inguinal, con consideraciones especiales para poblaciones como mujeres embarazadas y personas con VIH.