Adénite Abdominale (Adénite Mésentérique)
Approche Diagnostique Initiale
L'adénite mésentérique est généralement un diagnostic d'exclusion qui nécessite d'abord l'élimination de pathologies abdominales aiguës plus graves, notamment l'appendicite aiguë, avant d'initier une prise en charge conservatrice.
Évaluation Clinique Prioritaire
- Recherchez spécifiquement les signes de péritonite diffuse (défense généralisée, contracture abdominale, douleur à la décompression) qui nécessiteraient une intervention chirurgicale urgente dans les 8 heures 1
- Évaluez les signes vitaux pour détecter une instabilité hémodynamique (tachycardie, hypotension, fièvre >40°C) indiquant une infection intra-abdominale compliquée 1, 2
- Documentez la localisation précise de la douleur : l'adénite mésentérique se présente typiquement avec une douleur du quadrant inférieur droit, similaire à l'appendicite, mais souvent moins localisée et sans défense franche 3, 4
- Recherchez les symptômes associés : fièvre, diarrhée, symptômes respiratoires supérieurs récents qui suggèrent une cause infectieuse secondaire 3, 4
Imagerie Diagnostique
L'échographie abdominale doit être l'examen d'imagerie initial chez les enfants et les jeunes adultes pour éviter l'exposition aux radiations, avec une sensibilité de 82-99% pour les résultats définitifs 1
- Chez l'adulte avec échographie non concluante, procédez immédiatement à une tomodensitométrie (TDM) abdominale avec contraste, qui reste la modalité de choix avec une sensibilité de 97% et une spécificité de 94% 1
- Chez l'enfant avec échographie équivoque, l'IRM est préférable au scanner pour éviter les radiations, avec une sensibilité de 98% et une spécificité de 97% 1
- Les critères radiologiques d'adénite mésentérique incluent un groupe de trois ganglions lymphatiques ou plus mesurant ≥5 mm chacun dans le mésentère du quadrant inférieur droit, sans autre anomalie inflammatoire identifiable 5
Distinction Cruciale : Adénite Primaire vs Secondaire
L'adénite mésentérique primaire (30% des cas) est un diagnostic d'exclusion après avoir éliminé toutes les causes secondaires identifiables 5
- L'adénite mésentérique secondaire (70% des cas) est associée à une pathologie inflammatoire spécifique visible au scanner (appendicite, entérite, diverticulite) et nécessite le traitement de la cause sous-jacente 5
- Recherchez systématiquement les causes infectieuses : Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enterica, infections virales respiratoires récentes 3, 6, 4
Prise en Charge Thérapeutique
Adénite Mésentérique Primaire Non Compliquée
Le traitement de l'adénite mésentérique primaire est purement symptomatique et conservateur 3
- Maintenez le patient à jeun initialement avec hydratation intraveineuse si les symptômes sont sévères ou si la tolérance orale est compromise 2
- Administrez une analgésie adéquate avec des opioïdes si nécessaire, sans crainte de masquer les signes d'examen physique 2
- Effectuez des examens abdominaux sériés toutes les 4 heures minimum pour détecter une progression vers une péritonite ou une perforation 7, 2
- Surveillez les signes vitaux pour détecter une persistance de la fièvre, une tachycardie ou une instabilité hémodynamique indiquant un échec thérapeutique 7
Indication d'Antibiothérapie
Les antibiotiques ne sont PAS indiqués pour l'adénite mésentérique primaire non compliquée 3
Les antibiotiques sont indiqués uniquement si :
- Une cause bactérienne spécifique est identifiée (Yersinia, Salmonella) avec risque de complications systémiques (méningite, arthrite septique) 4
- Des signes d'infection intra-abdominale compliquée se développent (abcès, péritonite) 1, 8
Si une antibiothérapie est nécessaire, utilisez un schéma couvrant les organismes gram-négatifs entériques et les anaérobies :
Critères de Réimagerie Urgente
Obtenez une TDM abdominale urgente si 7 :
- Douleur persistante ou progressive après 24-48 heures de traitement conservateur
- Apparition de nouveaux signes péritonéaux (défense, contracture)
- Fièvre persistante >48 heures
- Leucocytose persistante ou croissante
- Incapacité à tolérer l'alimentation orale après 48 heures
Adénite Mésentérique Compliquée
Si l'imagerie révèle une collection liquidienne >3 cm ou un abcès, procédez au drainage percutané guidé par imagerie plus antibiotiques IV, avec une efficacité de 70-90% 7
Si des signes de perforation, péritonite diffuse ou instabilité hémodynamique se développent, procédez à une intervention chirurgicale urgente dans les 8 heures 7, 2
Pièges Cliniques à Éviter
- Ne retardez pas la réimagerie lorsque les symptômes persistent au-delà de 24-48 heures de traitement conservateur, car cela peut manquer des complications évolutives comme la formation d'abcès ou une perforation 7
- Ne présumez pas que toute adénite mésentérique est bénigne : 70% des cas ont une cause secondaire identifiable qui nécessite un traitement spécifique 5
- Ne négligez pas les cultures de selles chez les patients avec diarrhée, car Salmonella enterica comporte un risque de complications systémiques graves nécessitant un traitement antibiotique 4
- Ne confondez pas une masse abdominale palpable avec une néoplasie : une adénite mésentérique sévère peut produire une masse palpable due à un conglomérat ganglionnaire massif, particulièrement avec Yersinia pseudotuberculosis 6
- Ne donnez pas congé sans assurer un suivi fiable dans les 24 heures, car les résultats d'imagerie faussement négatifs et la pathologie évolutive nécessitent une surveillance étroite 7
Évolution et Pronostic
L'adénite mésentérique primaire est une condition auto-limitée qui se résout spontanément en 2-3 jours avec un traitement symptomatique seul 3, 4