In a patient with suspected coronary artery disease (CAD) who has undergone stress echocardiography (stress echo), which walls of the heart will be in hypokinesis or akinesis with specific coronary artery stenosis, and when is stenting indicated?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: February 1, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Стентирование коронарных артерий по данным стресс-ЭхоКГ

Какие стенки миокарда поражаются при стенозах конкретных артерий

При стресс-эхокардиографии локализация нарушений сократимости (гипокинезия или акинезия) прямо соответствует бассейну кровоснабжения пораженной коронарной артерии, что позволяет определить, какую артерию необходимо стентировать.

Передняя нисходящая артерия (ПНА/LAD):

  • Передняя стенка левого желудочка 1
  • Передняя часть межжелудочковой перегородки 1
  • Верхушка сердца 1
  • При проксимальном стенозе ПНА - обширная зона гипокинезии/акинезии, включающая все вышеперечисленные сегменты 2

Огибающая артерия (ОА/LCx):

  • Боковая стенка левого желудочка 1
  • Задне-боковая стенка 1
  • Иногда задняя стенка при доминантном типе кровоснабжения 1

Правая коронарная артерия (ПКА/RCA):

  • Нижняя (диафрагмальная) стенка 1
  • Задняя стенка при доминантном типе 1
  • Нижняя часть межжелудочковой перегородки 1
  • Правый желудочек при проксимальных поражениях 1

Показания к стентированию на основании стресс-ЭхоКГ

Стентирование показано при:

CAD-RADS 4B (наивысший приоритет):

  • Стеноз ствола левой коронарной артерии ≥50% - немедленная коронарография и реваскуляризация 1
  • Трехсосудистое поражение с обструкцией >70% - немедленная коронарография и реваскуляризация 1

CAD-RADS 4A (высокий приоритет):

  • Одно- или двухсосудистое поражение с тяжелым стенозом 70-99% при наличии 1:
    • Частых симптомов стенокардии, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию 1
    • Очень высокой степени стеноза >90% 1
    • Выраженных нарушений сократимости (индекс pWMSI >1.7) 2

Критические показатели стресс-ЭхоКГ:

  • pWMSI (индекс нарушения сократимости) >1.7 - высокий риск сердечных событий (5.5% в год), максимальная польза от реваскуляризации 2
  • Пациенты с pWMSI >1.7 без реваскуляризации имеют частоту событий 9.6% в год vs 2.9% в год после стентирования 2

Дополнительное обследование перед решением о стентировании:

CAD-RADS 3 (умеренный стеноз 50-69%):

  • Рассмотреть функциональную оценку: CT-FFR, стресс-тесты (SPECT, PET, МРТ сердца) для документирования ишемии 1
  • Стентирование только при доказанной ишемии и персистирующих симптомах 1

Промежуточный риск (pWMSI 1.1-1.7):

  • Частота событий 2.6% в год 2
  • Коронарография показана при сохраняющихся симптомах, несмотря на медикаментозную терапию 2
  • Инвазивная FFR может помочь в принятии решения 1

Стентирование НЕ показано при:

  • Нормальная стресс-ЭхоКГ (pWMSI = 1.0) - очень низкий риск событий (0.8% в год), коронарография выполняется только у 1.7% пациентов 2
  • Отрицательная стресс-ЭхоКГ эффективно исключает гемодинамически значимую ИБС 3
  • Частота сердечных событий при отрицательной стресс-ЭхоКГ составляет 0.6-1.0% в год 3

Важные клинические нюансы

Точность стресс-ЭхоКГ:

  • Чувствительность 85%, специфичность 77% для выявления стенозов >50% 1
  • Добутаминовая стресс-ЭхоКГ: чувствительность 75-93%, специфичность 79-92% 4
  • У женщин: чувствительность 79%, специфичность 83% 4

Предостережения:

  • Отрицательная стресс-ЭхоКГ не исключает необструктивный атеросклероз 3
  • Качество теста критично - необходим адекватный уровень стресса и качество изображения 3
  • Контрастное усиление улучшает визуализацию эндокарда до >97% случаев при плохой визуализации 4
  • Результаты должны интерпретироваться в контексте клинической предтестовой вероятности 3

Польза реваскуляризации:

  • Ограничена пациентами с частыми симптомами, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию 1
  • Максимальная польза у пациентов с pWMSI >1.7 2
  • Стресс-ЭхоКГ является эффективным "привратником" для коронарографии и реваскуляризации 2

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Research

Prognostic implications of stress echocardiography and impact on patient outcomes: an effective gatekeeper for coronary angiography and revascularization.

Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography, 2010

3
Guideline

Prognostic Value of Negative Stress Echocardiogram

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

4
Guideline

Diagnostic Criteria for Cardiovascular Disease

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

Related Questions

Should a patient with identified akinesis on stress echocardiography undergo stenting?
Is cardiac percussion (cardiac examination by tapping) recommended to rule out false positives in stress echocardiograms?
What parameters guide cardiologists in deciding between stress ECG (Electrocardiogram), CT (Computed Tomography) coronary angio, stress echo (Echocardiogram), PCI (Percutaneous Coronary Intervention), and CABG (Coronary Artery Bypass Grafting) according to ESC (European Society of Cardiology) and ACC (American College of Cardiology) guidelines?
Do I need an echocardiogram (echo) after a stress test?
What is the recommended management plan for a patient with intermediate risk for future cardiac events, who developed 1mm horizontal ST depressions in leads II, III, and VF during a cardiac stress test, has a normal left ventricular (LV) size and ejection fraction, moderately enlarged right ventricular (RV) size, mildly reduced RV systolic function, and mild mitral valve regurgitation, despite a negative stress echocardiogram (echo) for ischemia?
How many hours apart can oral potassium chloride (PO KCl) be administered to a patient with hypokalemia?
What are the risks of long-term proton pump inhibitor (PPI) therapy in a patient with a history of gastroesophageal reflux disease (GERD) symptoms?
Is codeine-containing cough syrup contraindicated in patients with cardiac conditions?
What are the common side effects of capecitabine, especially in a patient with a history of cancer and diabetes?
What is the best course of action for a patient with severe depression, ADHD, and possible bipolar disorder who only showed improvement with 140mg of lisdexanfetamine (Vyvanse)?
Will Vantin (cefpodoxime) cover both streptococcal pharyngitis and acute otitis media in a patient with a suspected strep throat and ear infection, particularly if they have a history of penicillin allergy?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question