What is the recurrence rate for a patient with Hodgkin lymphoma?

Taux de récidive du lymphome de Hodgkin

Le taux de récidive global du lymphome de Hodgkin est d'environ 15-25%, variant significativement selon le stade initial de la maladie et la réponse au traitement de première ligne. 1, 2

Taux de récidive selon le stade initial

Stades précoces favorables (Stade I-II sans facteurs de risque)

• Le taux de récidive est d'environ 10% à 5 ans, avec une survie globale dépassant 90% 1, 3
• Ces patients reçoivent typiquement 2 cycles d'ABVD suivis de 30 Gy de radiothérapie 1

Stades précoces défavorables (Stade I-II avec facteurs de risque)

• Le taux de récidive varie entre 10-15% à 5 ans, avec une survie globale de 85-90% 1, 3, 2
• Le traitement standard comprend 4 cycles d'ABVD suivis de 30 Gy de radiothérapie 1

Stades avancés (Stade III-IV)

• Le taux de récidive atteint environ 30% avec l'ABVD seul 1
• Seulement 70% des patients avec maladie avancée sont guéris avec les approches thérapeutiques standard 1
• Le BEACOPP escaladé réduit significativement le taux de progression ou récidive à 2,5% comparé à 8,4% avec l'ABVD 1

Facteurs influençant le risque de récidive

Les facteurs de risque majeurs incluent:

• Masse médiastinale volumineuse (>1/3 du diamètre thoracique horizontal) 1
• Atteinte extranodale 1
• VSE élevée (>50 sans symptômes B; >30 avec symptômes B) 1
• Trois zones ganglionnaires ou plus atteintes 1
• Stade avancé (III-IV) 1, 2

Valeur pronostique du TEP intermédiaire

Le TEP après 2 cycles de chimiothérapie permet d'identifier les patients à risque élevé de récidive:

• Un score de Deauville de 1-3 (TEP négatif) est associé à un taux de survie sans progression de 85,7% à 3 ans 1
• Un TEP positif après 2 cycles nécessite une escalade thérapeutique vers le BEACOPP 1, 3

Pièges cliniques importants

Attention particulière requise pour:

• Les patients avec maladie localement extensive qui ont un meilleur pronostic (taux de survie sans progression de 82% à 3 ans) comparé aux stades III-IV purs (67% à 5 ans) 1
• La distinction entre lymphome de Hodgkin classique et à prédominance lymphocytaire nodulaire, ce dernier ayant une évolution indolente mais une tendance accrue à la récidive 1

Traitement de la récidive

Pour les patients en récidive après traitement combiné initial:

• La chimiothérapie à haute dose suivie d'autogreffe de cellules souches est le traitement standard 1, 4, 5
• Environ 50% des patients en récidive sont guéris avec les thérapies de sauvetage standard 1
• Les protocoles de sauvetage incluent DHAP, ESHAP, ICE, ou combinaisons à base de gemcitabine 1, 2