Is cefazolin suitable for treating a urinary tract infection in a patient with normal renal function?

Cefazolina para Infección del Tracto Urinario en Paciente con Función Renal Normal

La cefazolina es apropiada para infecciones del tracto urinario en pacientes con función renal normal, pero NO debe usarse como primera línea para cistitis no complicada ni como monoterapia para pielonefritis.

Indicaciones Apropiadas para Cefazolina en ITU

Cistitis No Complicada

• La cefazolina NO es un agente de primera línea para cistitis no complicada 1
• Los agentes preferidos son fosfomicina, nitrofurantoína y pivmecillinam 1
• Las cefalosporinas, incluyendo cefazolina, tienen eficacia inferior y más efectos adversos comparados con los antimicrobianos preferidos para ITU 1
• Puede considerarse cuando los agentes de primera línea están contraindicados y las tasas de resistencia local son <20% 1

Pielonefritis

• La cefazolina NO debe usarse como monoterapia para pielonefritis porque no alcanza concentraciones séricas y tisulares adecuadas 1
• Los agentes que se excretan principalmente por orina sin alcanzar concentraciones terapéuticas en sangre no deben usarse para ITU febriles con compromiso renal 1
• Para pielonefritis, se recomiendan cefalosporinas de tercera generación IV (como ceftriaxona) o cefalosporinas de segunda generación más aminoglucósido 1

ITU Complicadas

• Para ITU complicadas con síntomas sistémicos, se recomiendan cefalosporinas de segunda generación más aminoglucósido 2
• La duración del tratamiento es generalmente 7-14 días, con 14 días recomendados en hombres cuando no se puede excluir prostatitis 2
• Estudios comparativos muestran que ceftriaxona fue más efectiva que cefazolina-gentamicina combinados para ITU complicadas, con tasas de erradicación bacteriológica superiores 3, 4

Dosificación en Función Renal Normal

Dosis Estándar según FDA

• Para ITU aguda no complicada: 1 gramo cada 12 horas 5
• Para infecciones moderadas a severas: 500 mg a 1 gramo cada 6-8 horas 5
• Para infecciones leves por cocos gram-positivos: 250-500 mg cada 8 horas 5

Sin Ajuste Necesario

• Pacientes con aclaramiento de creatinina ≥55 mL/min o creatinina sérica ≤1.5 mg% pueden recibir dosis completas sin restricción 5
• La cefazolina se excreta principalmente por el riñón y alcanza concentraciones urinarias que rutinariamente exceden 1000 mg/L 6

Limitaciones Importantes

Espectro de Cobertura

• La cefazolina NO es activa contra Pseudomonas spp., Enterococcus spp., estafilococos resistentes a meticilina, la mayoría de Enterobacter spp., ni organismos productores de ESBL 1
• Esta limitación es crítica al seleccionar terapia empírica 1

Consideraciones de Resistencia

• Los patrones de resistencia local deben considerarse al elegir antibiótico 1
• Las tasas de resistencia local deben ser <20% para uso empírico 1

Algoritmo de Decisión Clínica

Para cistitis no complicada en paciente con función renal normal:

1. Primera línea: fosfomicina, nitrofurantoína o pivmecillinam 1
2. Cefazolina solo si primera línea contraindicada Y resistencia local <20% 1
3. Dosis: 1 gramo cada 12 horas 5

Para pielonefritis en paciente con función renal normal:

1. NO usar cefazolina como monoterapia 1
2. Iniciar con ceftriaxona IV u otra cefalosporina de tercera generación 1
3. Considerar cefalosporina de segunda generación más aminoglucósido para casos complicados 2, 1

Para ITU complicada en paciente con función renal normal:

1. Cefalosporina de segunda generación más aminoglucósido 2
2. Duración: 7-14 días (14 días en hombres si no se excluye prostatitis) 2
3. Ajustar según cultivos y antibiograma 2

Trampa Común a Evitar

El error más frecuente es usar cefazolina para pielonefritis basándose únicamente en su excreción urinaria alta, ignorando que no alcanza niveles séricos/tisulares adecuados para tratar infección parenquimatosa renal 1. Esto puede resultar en falla terapéutica y progresión a sepsis urinaria.