What substances, besides antipsychotics, can induce Extrapyramidal Symptoms (EPS) in patients, particularly in geriatric patients or those with a history of EPS?

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Weitere EPS-induzierende Substanzen

Antiemetika als Hauptursache außerhalb von Antipsychotika

Metoclopramid ist die häufigste nicht-antipsychotische Substanz, die extrapyramidale Symptome verursacht, insbesondere bei pädiatrischen und geriatrischen Patienten. 1

Metoclopramid (Dopaminantagonist)

  • Akute dystone Reaktionen treten bei etwa 1 von 500 Patienten auf, typischerweise innerhalb der ersten 24-48 Stunden nach Behandlungsbeginn 1
  • Das Risiko ist bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen unter 30 Jahren deutlich erhöht 1
  • Bei höheren Dosen (zur Chemotherapie-induzierten Übelkeit) steigt die Inzidenz dramatisch an 1
  • Tardive Dyskinesie tritt bei etwa 20% der Patienten auf, die Metoclopramid länger als 12 Wochen einnehmen 1
  • Die FDA warnt ausdrücklich, dass die Behandlung mit Metoclopramid 12 Wochen nicht überschreiten sollte 1
  • Bei Auftreten von EPS-Symptomen muss Metoclopramid sofort abgesetzt werden 2

Prochlorperazin (typisches Antipsychotikum als Antiemetikum)

  • Verursacht EPS durch starke Dopamin-D2-Rezeptor-Blockade, ähnlich wie Haloperidol 2
  • Wird häufig als Antiemetikum verschrieben, wobei das EPS-Risiko oft unterschätzt wird 2

Antidepressiva als seltene EPS-Auslöser

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs)

  • SSRIs können EPS verursachen, obwohl dies selten ist - am häufigsten bei Escitalopram (5 von 15 dokumentierten Fällen) 3
  • EPS traten in 7 von 15 Fällen bei SSRI-Monotherapie auf, in 6 weiteren Fällen bei gleichzeitiger SSRI-Behandlung 3
  • Der wahrscheinliche Mechanismus ist ein serotonerger Input in dopaminerge Bahnen 3
  • Die häufigste EPS-Form bei SSRIs ist atypische Dyskinesie (6/15 Fälle), gefolgt von Akathisie (4/15 Fälle) 3
  • EPS können bei jeder Dosierung auftreten und betreffen Männer und Frauen gleich häufig 3
  • Das mittlere Alter bei EPS-Auftreten beträgt 54,93 Jahre 3

Trizyklische Antidepressiva (TCAs)

  • TCAs können EPS verursachen, insbesondere bei höheren Dosen 4
  • Das Risiko ist geringer als bei Antipsychotika, aber klinisch relevant 4

Monoaminoxidase-Hemmer (MAOIs)

  • MAOIs können in Kombination mit anderen serotonergen Substanzen EPS auslösen 4

Weitere Substanzen mit EPS-Risiko

Calciumkanalblocker

  • Können parkinsonähnliche Symptome verursachen, insbesondere bei älteren Patienten 4

Lithium

  • Kann Tremor und andere extrapyramidale Symptome verursachen, besonders bei toxischen Spiegeln 4

Valproinsäure

  • Kann Tremor und parkinsonähnliche Symptome induzieren 4

Risikofaktoren für EPS bei nicht-antipsychotischen Substanzen

Altersabhängige Risiken

  • Kinder und Jugendliche haben ein deutlich erhöhtes Risiko für akute Dystonien 1, 5
  • Geriatrische Patienten (>65 Jahre) haben ein erhöhtes Risiko für parkinsonähnliche Symptome und tardive Dyskinesie 1
  • Neugeborene sind besonders anfällig aufgrund reduzierter NADH-Cytochrom-b5-Reduktase-Spiegel 1

Geschlechtsspezifische Risiken

  • Männliches Geschlecht ist ein Risikofaktor für dystone Reaktionen, insbesondere bei jungen Männern 2

Dosisabhängige Faktoren

  • Höhere Dosen erhöhen das EPS-Risiko bei allen Substanzen 1, 5
  • Schnelle Dosissteigerung erhöht das Risiko für akute EPS 2

Akutbehandlung von EPS durch nicht-antipsychotische Substanzen

Erste Maßnahme

  • Sofortiges Absetzen der auslösenden Substanz ist die wichtigste Maßnahme 2, 1

Medikamentöse Behandlung akuter Dystonien

  • Diphenhydramin 50 mg intramuskulär führt meist zum Abklingen der Symptome 1
  • Alternativ: Benztropin 1-2 mg intramuskulär 1, 2
  • Die Besserung tritt oft innerhalb von Minuten nach der Injektion ein 2

Wichtige Warnhinweise

  • Bei Metoclopramid-Überdosierung bei Kindern unter 2 Jahren ist besondere Vorsicht geboten - dies ist die Hauptursache für EPS in dieser Altersgruppe 5
  • Eine klare Medikamentenanamnese verkürzt die Notaufnahmezeit signifikant 5
  • Anticholinerge Medikamente sollten auch nach Absetzen der auslösenden Substanz fortgeführt werden, um verzögert auftretende Symptome zu verhindern 2

References

2
Guideline

Extrapyramidal Symptoms: Causes, Risk Factors, and Management

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

3
Research

Extrapyramidal reactions following treatment with antidepressants: Results of the AMSP multinational drug surveillance programme.

The world journal of biological psychiatry : the official journal of the World Federation of Societies of Biological Psychiatry, 2020

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