What medications can induce parkinsonoid symptoms, particularly in vulnerable populations such as the elderly or those with a history of neurological conditions?

Medikamente, die parkinsonoide Symptome induzieren können

Antipsychotika mit hohem Risiko für Parkinsonismus

Typische Antipsychotika sollten bei älteren Erwachsenen mit neurologischen oder psychiatrischen Erkrankungen vermieden werden, da sie in 50% der Fälle nach 2 Jahren kontinuierlicher Anwendung zu Parkinsonismus und tardiver Dyskinesie führen können 1.

Hochrisiko-Antipsychotika (Gruppe 1)

• Haloperidol ist ein hochpotentes typisches Antipsychotikum, das regelmäßig Parkinsonismus induziert und nur als Zweitlinientherapie verwendet werden sollte, wenn atypische Antipsychotika nicht vertragen werden oder unwirksam sind 1.
• Fluphenazin gehört zu den hochpotenten typischen Antipsychotika mit erhöhtem Risiko für extrapyramidale Symptome, einschließlich Parkinsonismus 1, 2.
• Thiothixen ist ebenfalls ein hochpotentes typisches Antipsychotikum mit signifikantem Risiko für Parkinsonismus 1.
• Die FDA-Kennzeichnung für Fluphenazin warnt ausdrücklich, dass extrapyramidale Symptome häufiger und mit größerer Schwere bei hochpotenten Antipsychotika der ersten Generation auftreten 2.

Atypische Antipsychotika mit dosisabhängigem Risiko

• Risperidon kann bei Dosen ≥2 mg/Tag extrapyramidale Symptome verursachen, wobei das Risiko dramatisch über 2 mg/Tag ansteigt 1, 3.
• Olanzapin ist bei Patienten über 75 Jahren weniger wirksam und hat ein höheres Risiko für motorische Nebenwirkungen 1, 3.
• Quetiapin hat das niedrigste EPS-Risiko unter den häufig verwendeten Antipsychotika und sollte bevorzugt werden, wenn die Minimierung extrapyramidaler Symptome Priorität hat 4.

Prokinetika und Antiemetika

Metoclopramid ist ein häufig übersehener Auslöser von Parkinsonismus, da es die Dopaminfunktion auf Basalganglienebene blockiert 5, 6.

• Die FDA-Kennzeichnung für Metoclopramid warnt, dass das Risiko für parkinsonähnliche Nebenwirkungen mit steigender Dosis zunimmt, insbesondere bei geriatrischen Patienten 7.
• Geriatrische Patienten sollten die niedrigste wirksame Dosis von Metoclopramid erhalten, und wenn parkinsonähnliche Symptome auftreten, sollte Metoclopramid im Allgemeinen abgesetzt werden, bevor spezifische Anti-Parkinson-Mittel eingeleitet werden 7.
• Substituted Benzamide (einschließlich Metoclopramid) gehören zu den am häufigsten beteiligten Medikamenten bei medikamenteninduziertem Parkinsonismus 5.

Kalziumkanalblocker

• Kalziumkanalblocker sind eine der drei Hauptmedikamentenklassen, die am häufigsten an der Entstehung von medikamenteninduziertem Parkinsonismus beteiligt sind 5.
• Diese Medikamente interferieren mit der Dopaminfunktion auf Basalganglienebene und sollten bei Patienten mit vorbestehenden extrapyramidalen Störungen mit Vorsicht angewendet werden 5, 6.

Anticholinerge Medikamente (verschlimmern bestehenden Parkinsonismus)

Anticholinerge Medikamente verschlimmern kognitive Funktionen und parkinsonoide Symptome und sollten bei älteren Erwachsenen systematisch identifiziert und abgesetzt werden 1.

Hochpotente Anticholinergika zu vermeiden

• Oxybutynin sollte aufgrund seines Potenzials, kognitive Beeinträchtigungen, Delir und funktionellen Abbau zu verursachen, vermieden werden 1.
• Diphenhydramin gehört zu den hochpotenten Anticholinergika, die vermieden werden sollten 1.
• Hydroxyzin sollte ebenfalls vermieden werden, da es die Verwirrung und Agitation verschlimmert 1.
• Benztropin wird paradoxerweise zur Behandlung von extrapyramidalen Symptomen eingesetzt, kann aber bei Langzeitanwendung mit Phenothiazinen tardive Dyskinesie verschlimmern 8.

Risikofaktoren für medikamenteninduzierten Parkinsonismus

Die folgenden Faktoren erhöhen das Risiko für die Entwicklung von medikamenteninduziertem Parkinsonismus erheblich:

• Höheres Alter ist der wichtigste Risikofaktor, da ältere Menschen ein erhöhtes Risiko haben 5, 6.
• Weibliches Geschlecht ist mit einem höheren Risiko verbunden 6.
• Dosis und Behandlungsdauer beeinflussen das Risiko direkt 6.
• Kognitive Beeinträchtigung erhöht die Anfälligkeit 6.
• Vorbestehende extrapyramidale Störung macht Patienten besonders anfällig 6.
• Tardive Dyskinesie in der Anamnese erhöht das Risiko 6.

Klinische Implikationen und Management

Bei den meisten Patienten ist der Parkinsonismus nach Absetzen des auslösenden Medikaments reversibel, obwohl es mehrere Monate dauern kann, bis er sich vollständig zurückbildet 6.

• Medikamenteninduzierter Parkinsonismus macht 4% aller Patienten mit Parkinsonismus aus, die in neurologischen Kliniken gesehen werden 5.
• Wann immer möglich, hilft das Absetzen des Medikaments, die Symptome zu lösen; eine vollständige Remission findet bei der Mehrheit der Patienten innerhalb von 6 bis 18 Monaten statt 5.
• Die Verwendung von Anti-Parkinson-Medikamenten ist nur ratsam, wenn die Symptomatik behindernd ist 5.
• Die beste verfügbare Behandlung ist die Prävention 5.
• Bei einigen Patienten kann der Parkinsonismus sogar persistieren, was die Möglichkeit einer Parkinson-Krankheit nahelegt, die durch das auslösende Medikament demaskiert wurde 6.

Häufige Fallstricke

• Mangelndes Wissen in der Ärzteschaft über die potenziellen Gefahren bei der Verwendung bestimmter Medikamente spielt eine beitragende Rolle bei der Entwicklung von medikamenteninduziertem Parkinsonismus 5.
• Ärzte sollten immer wachsam sein, um das Vorhandensein extrapyramidaler Symptome bei Patienten, die Medikamenten mit antidopaminergen Eigenschaften ausgesetzt sind, so früh wie möglich zu erkennen 5.
• Die Anzahl der Patienten mit medikamenteninduziertem Parkinsonismus ist wahrscheinlich höher als berichtet oder erkannt, da viele Patienten unter schwachen Symptomen leiden, die nach Absetzen des Medikaments schnell verschwinden 9.
• Psychiater verwenden häufig höhere Dosen als die empfohlene Dosis atypischer Antipsychotika (z.B. 8-10 mg Risperidon, 30-40 mg Olanzapin oder 1200-1500 mg Quetiapin täglich), was das EPS-Risiko erhöht 10.