Mnemônico para Depressão
O mnemônico mais utilizado para recordar os critérios diagnósticos de depressão é "SIG E CAPS" (em inglês), que representa os 9 sintomas do Episódio Depressivo Maior segundo os critérios do DSM. 1
Componentes do Mnemônico SIG E CAPS
O mnemônico funciona como uma "prescrição de cápsulas de energia" e cada letra representa um sintoma cardinal:
S - Sleep disturbance (Distúrbio do sono): insônia ou hipersonia quase todos os dias 2, 1
I - Interest deficit (Perda de interesse): diminuição marcante do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades 2, 1
G - Guilt (Culpa): sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada 2, 1
E - Energy deficit (Déficit de energia): fadiga ou perda de energia quase todos os dias 2, 1
C - Concentration deficit (Déficit de concentração): capacidade diminuída para pensar, concentrar-se ou tomar decisões 2, 1
A - Appetite disturbance (Distúrbio do apetite): perda ou ganho significativo de peso (mais de 5% do peso corporal em um mês) ou alteração do apetite 2, 1
P - Psychomotor changes (Alterações psicomotoras): agitação ou retardo psicomotor observável por outros 2, 1
S - Suicidality (Suicidalidade): pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida recorrente sem plano específico, ou tentativa de suicídio ou plano específico 2, 1
Critérios Diagnósticos Essenciais
Para diagnosticar um Episódio Depressivo Maior, são necessários pelo menos 5 dos 9 sintomas acima durante um período mínimo de 2 semanas, sendo que pelo menos um deve ser humor deprimido OU perda de interesse/prazer (anedonia). 1, 3
Sintomas Neurovegetativos vs. Cognitivos
É importante distinguir que os sintomas neurovegetativos (representados principalmente por S, E, A, P no mnemônico) refletem disrupção de funções biológicas básicas, enquanto os sintomas cognitivos (G, C) representam alterações no processamento mental. 1
- Os sintomas neurovegetativos incluem: sono, apetite/peso, energia/fadiga e alterações psicomotoras 1
- A Escala de Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos (CES-D) é relativamente não afetada pela presença de sintomas físicos, tornando-a útil quando sintomas neurovegetativos podem ter múltiplas causas 2, 1
Armadilhas Comuns na Aplicação
Cuidado: em pacientes com condições médicas (como pós-AVC ou câncer), não confunda sintomas neurovegetativos da doença de base com depressão. 1 Os sintomas físicos podem sobrepor-se, exigindo avaliação cuidadosa do contexto clínico.
Considerações Culturais
Em algumas populações, a expressão dos sintomas varia significativamente. 2, 4 Em contextos africanos, por exemplo, sintomas somáticos e neurovegetativos são mais proeminentes, enquanto em populações ocidentais predominam sintomas relacionados ao humor. 4
Aviso crítico: a palavra "depressão" pode não ter equivalente direto em muitos idiomas e culturas. 2 Em alguns contextos, o sofrimento emocional é descrito comportamentalmente ou expresso somaticamente, não cognitivamente.
Diferenciação de Outros Transtornos
Distimia requer sintomas depressivos crônicos por pelo menos 2 anos, não 2 semanas como no Episódio Depressivo Maior. 1, 3 A distimia apresenta sintomas menos graves mas mais persistentes, com duração média de 3-4 anos em crianças e adolescentes. 3
Transtorno Adaptativo tem duração relativamente curta e espera-se que se resolva quando o estressor desaparece. 1
Avaliação Obrigatória do Risco Suicida
A avaliação do risco suicida é imperativa, pois forma parte dos critérios diagnósticos e tem implicações críticas para a segurança do paciente. 1 O risco de suicídio foi mencionado em 74% dos aplicativos educacionais sobre depressão avaliados. 2
- Para qualquer paciente identificado em risco de dano a si mesmo ou outros, encaminhe imediatamente para serviços de avaliação de emergência 2
- Facilite um ambiente seguro e observação individual, iniciando intervenções apropriadas de redução de danos 2
Ferramentas de Rastreamento Validadas
O PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9) é a ferramenta de rastreamento mais comumente utilizada, avaliando os 9 sintomas do mnemônico SIG E CAPS. 2, 5