Alteraciones de la Visión del Color en Lactantes Prematuros con Atrofia Óptica y Leucomalacia Periventricular
Sí, los lactantes prematuros con atrofia óptica y leucomalacia periventricular (LPV) pueden presentar alteraciones de la visión del color, aunque este no es el déficit visual más prominente en esta población.
Evidencia de Alteraciones del Color en Atrofia Óptica
La atrofia óptica de cualquier etiología puede asociarse con defectos de la visión del color:
Los defectos de visión del color en atrofia óptica dominante incluyen defectos tritán (azul-amarillo), defectos deután (rojo-verde), y combinaciones de ambos, según estudios específicos de esta condición 1.
No existe un patrón único de alteración del color en atrofia óptica; los defectos pueden variar desde defectos tritán aislados hasta defectos combinados rojo-verde y tritán, dependiendo del paciente y la familia afectada 1.
Contexto Específico de LPV y Prematuridad
En lactantes prematuros con LPV y atrofia óptica, las alteraciones visuales son multifactoriales:
El 46.7% de los niños con atrofia óptica en población pediátrica son prematuros, estableciendo una fuerte asociación entre prematuridad, LPV y atrofia del nervio óptico 2.
La LPV causa daño a las vías de sustancia blanca periventricular que transportan información visual desde los cuerpos geniculados laterales hasta la corteza visual, resultando en deterioro visual cerebral 3.
Los lactantes con LPV severa presentan alta incidencia de deterioro visual cerebral, consistente principalmente en baja agudeza visual, trastornos oculomotores severos y campos visuales reducidos 4.
Limitaciones en la Evaluación del Color
La evaluación de la visión del color en esta población es extremadamente difícil por razones prácticas:
La Academia Americana de Oftalmología indica que las pruebas de visión del color con placas pseudoisocromáticas pueden adaptarse para niños que aún no identifican números usando objetos simples 5.
Sin embargo, los lactantes prematuros con LPV frecuentemente presentan retraso mental (69.5% tienen enfermedades sistémicas asociadas, especialmente retraso mental) y discapacidad múltiple (31.9%), lo que hace prácticamente imposible realizar pruebas formales de visión del color 2.
La mediana de agudeza visual en pacientes con atrofia óptica es de 0.2 (comparado con 0.8 sin atrofia), y muchos tienen nistagmo sensorial (53.2%), complicando aún más cualquier evaluación visual detallada 2.
Prioridades Clínicas
En la práctica clínica, las alteraciones del color no son el foco principal de evaluación en estos pacientes:
Las prioridades diagnósticas incluyen la evaluación de agudeza visual, campos visuales, alineación ocular, fijación y seguimiento, nistagmo optocinético y amenaza visual a la edad de 1 año corregida 4.
La RMN cerebral debe realizarse para evaluar la extensión de la reducción de sustancia blanca peritrigonal y atrofia calcarina, que se correlacionan directamente con el grado de deterioro visual 6.
Todos los lactantes con LPV requieren seguimiento visual desde los primeros meses de vida, siendo estos resultados cruciales tanto para la rehabilitación visual y motora como para su cuidado diario 4.
Advertencias Importantes
No confundir la atrofia óptica por LPV con glaucoma de tensión normal: el excavado horizontal con adelgazamiento superior del nervio óptico y defectos de campo visual inferiores homónimos sugieren LPV, no glaucoma 3.
Excluir otras causas oculares de deterioro visual como retinopatía del prematuro estadio III o superior, que puede coexistir en esta población 4.