Riscos da Angioplastia Cerebral em Aneurisma
A angioplastia cerebral em contexto de aneurisma cerebral apresenta riscos significativos incluindo oclusão vascular, ruptura do vaso, formação de trombos e deslocamento de clipes de aneurisma, devendo ser reservada especificamente para tratamento de vasoespasmo sintomático após hemorragia subaracnóidea, não para tratamento direto do aneurisma. 1
Contexto Crítico: Angioplastia vs. Tratamento de Aneurisma
É fundamental esclarecer que a angioplastia cerebral não é utilizada para tratar o aneurisma em si. A angioplastia com balão é uma técnica reservada para o tratamento de vasoespasmo cerebral sintomático que pode ocorrer após ruptura de aneurisma com hemorragia subaracnóidea. 1
Para Tratamento do Aneurisma Propriamente:
Embolização endovascular com coils (não angioplastia) é o tratamento endovascular recomendado para aneurismas cerebrais. 1
Riscos Específicos da Angioplastia Cerebral (para Vasoespasmo)
Complicações Maiores:
- Oclusão vascular: Fechamento do vaso tratado 1
- Ruptura do vaso: Perfuração da parede arterial durante a dilatação 1
- Formação de trombos: Coágulos que podem causar AVC isquêmico 1
- Deslocamento de clipes de aneurisma: Se o aneurisma foi previamente clipado cirurgicamente 1
Limitações Técnicas Importantes:
A angioplastia com balão é efetiva apenas em vasos proximais grandes com paredes musculares espessas, mas não é efetiva ou segura em ramos perfurantes distais além de segmentos de segunda ordem. 1
Riscos do Tratamento Endovascular do Aneurisma (Embolização com Coils)
Taxa de Complicações:
- Risco de complicações clínicas: 4,96% (IC 95%: 4,00%-6,12%) 2
- Taxa de mortalidade: 0,30% (IC 95%: 0,20%-0,40%) 2
Fatores de Risco para Complicações na Embolização:
- Sexo feminino: OR 1,06 (IC 95%: 1,01-1,11) 2
- Diabetes: OR 1,81 (IC 95%: 1,05-3,13) 2
- Hiperlipidemia: OR 1,76 (IC 95%: 1,3-2,37) 2
- Comorbidade cardíaca: OR 2,27 (IC 95%: 1,53-3,37) 2
- Colo largo do aneurisma (>4 mm ou relação domo/colo >1,5): OR 1,71 (IC 95%: 1,38-2,11) 2
- Aneurisma de circulação posterior: OR 1,42 (IC 95%: 1,15-1,74) 2
- Uso de stent: OR 3,43 (IC 95%: 1,45-8,09) 2
Consideração Especial para Stents:
O uso de stent em aneurisma roto está associado a aumento de morbidade e mortalidade (Classe III, Nível de Evidência C). 1 Esta é uma contraindicação relativa importante.
Riscos Específicos Pós-Procedimento
Ressangramento:
- Aneurismas incompletamente ocluídos: Risco de ressangramento de 0,11% (IC 95%: 0%-0,63%) para aneurismas tratados com coils 1
- Necessidade de retratamento: 17,4% dos pacientes tratados endovascularmente requerem retratamento ao longo do seguimento, 6,9 vezes maior que clipagem cirúrgica 1
Complicações Angiográficas:
- Espasmo vascular induzido por cateter: 1,2% 3
- Dissecção arterial: 1,0% 3
- Oclusão vascular: 5,7% (resultando em AVC em 50% destes casos) 3
Armadilhas Comuns e Como Evitá-las
Confusão Terminológica:
Não confundir angioplastia (dilatação com balão para vasoespasmo) com embolização endovascular (tratamento do aneurisma com coils). São procedimentos completamente diferentes com indicações distintas. 1
Momento do Procedimento:
Para vasoespasmo sintomático, a terapia precoce (<2 horas) pode ser vantajosa para melhora clínica sustentada. 1
Volume do Centro:
Pacientes devem ser tratados em centros de alto volume (>35 casos de HSA por ano), pois centros de baixo volume apresentam resultados inferiores. 1, 4
Monitoramento Necessário
Durante Angioplastia para Vasoespasmo:
- Pressão intracraniana: Monitoramento obrigatório 1
- Parâmetros fisiológicos e neurofisiológicos: Vigilância contínua 1
Após Tratamento Endovascular do Aneurisma:
- Imagem cerebrovascular perioperatória: Recomendada para identificar remanescentes ou recorrência (Classe I, Nível de Evidência B) 1
- Imagem de seguimento: Necessária para identificar recrescimento, mudanças em outros aneurismas ou formação de novos aneurismas 1, 4
Comparação com Clipagem Cirúrgica
A clipagem cirúrgica apresenta:
- Taxa de complicações: 8,34% (IC 95%: 6,25%-11,10%) 2
- Taxa de mortalidade: 0,10% (IC 95%: 0,00%-0,20%) 2
- Menor necessidade de retratamento: 3,8% vs. 17,4% para embolização 1
- Maior oclusão completa: 82% vs. 66% para embolização 1
Para aneurismas de ápice basilar especificamente, o tratamento endovascular é preferível sobre abordagens microcirúrgicas. 1, 4